Tratamiento higiénico dietético en la Diabetes Mellitus

El éxito del plan de alimentación en un paciente diabético, depende del trabajo coordinado del  equipo multidisciplinario, del propio paciente y de su entorno familiar.

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento dietético en la Diabetes Mellitus? 

Este artículo esta destinado a nuestros pacientes, pensamos que el fin del mismo es reforzar los conocimientos sobre la Diabetes Mellitus, en esta ocasión vinculados al tratamiento higiénico-dietético. Los objetivos del mismo son:

• Alcanzar o mantener un peso adecuado.
• Prevenir  episodios que aumenten o disminuyan el azúcar en la sangre, hiperglucemia o hipoglucemia respectivamente.
• Reducir  del riesgo de complicaciones a largo plazo.

El éxito del plan de alimentación en el paciente diabético depende en primer lugar de un equipo multidisciplinario como nos referimos anteriormente, teniendo un rol protagónico el propio paciente y la familia.

El enfoque terapéutico actual no se agota con la elección de un medicamento (el cual es de mucha importancia). La base para alcanzar el éxito se encuentra  además en los cambios en el estilo de vida, siendo la actividad física y la educación nutricional componentes de gran jerarquía. Además, el planillar el automonitoreo glucémico guía no solo del paciente sino del endocrinólogo tratante.

Si asumimos con responsabilidad el cuidado de nuestro organismo nos adaptaremos a los cambios en forma paulatina.

Nuestra propuesta es ayudarte a  trazar el camino hacia un estilo de vida saludable, equilibrado, ofreciéndote un atractivo abanico de posibilidades para alcanzar nuestro objetivo > es decir evitar la progresión de la Diabetes Mellitus y así > las tan temidas complicaciones.

Existen  pautas para alcanzar un plan de alimentación adecuado, mantenido en el tiempo y apetecible, de esta manera te irás dando cuenta que vas a poder realizar (con las proporciones y los nutrientes necesarios) una vida plena y acorde con tu patología.

Antes de realizar  actividad física, te aconsejamos ser valorarado por Cardiologo. De estar apto para realizarlo debes hidratarte en forma adecuada y realizar la ingesta o comida principal correspondiente.

Importa que tomes conciencia de  la porción de alimentos y de la calidad de ellos.

Con moderación y respeto por nuestro organismo vamos alcanzar los objetivos que pautamos.

En la consulta diaria muchos pacientes nos plantean (muchas veces con angustia) que por tener diabetes no podrán tener acceso a determinados alimentos. ¿Saben que sucede? Esto no es del todo cierto, antiguamente se prohibía la ingesta de almidones, en  la actualidad se permite comer cantidades adecuadas de papa, fideos o arroz. El plan de alimentación es más amplio, por supuesto como lo venimos reafirmando con criterio en las elecciones diarias.

Con ello alcanzaremos varios objetivos:

1.  El paciente debe  asumir la responsabilidad de combinar en forma adecuada la alimentación (por ejemplo el día en que su almuerzo o cena consiste en un plato (de postre) de  pasta seca, debe evitar las  carnes  ni otro almidón en la otra comida principal y optar por un acompañamiento en base a verduras crudas o cocidas).
2. Evitar  comer a escondidas.
3. Variabilidad en la alimentación.

Para lograr una buena adherencia al tratamiento dietético, comenzaremos con una encuesta nutricional , se calculan las calorías que el paciente esta ingiriendo, de esta manera  se ofrece un plan de alimentación con restricción (de ser necesario) progresiva de las mismas. .Es muy sencillo exponer el tema  de esta forma, pero que sucede realmente? Hay que   trazar  pautas para lograr el objetivo  por ello es preferible comenzar progresivamente con un plan de alimentación que se ajuste a las preferencia del paciente, que sea accesible desde el punto de vista de su economía. El mismo debe ser adecuados al paciente.

Se debe  ofrecer un plan de alimentación paulatino, no debemos ofrecer  planteos  drásticos los  cuales  sean imposibles de alcanzar por el  paciente. Tener en cuenta  la calidad y cantidad, es importante el fraccionamiento de los alimentos. 

El éxito se logra de forma paulatina cambiando el estilo de vida.

Se le indicará  plan de alimentación fraccionado en 6 comidas diarias, 4 principales y 2 o 3 colaciones. .Debemos hacer hincapié en la importancia que adquiere el desayuno, es la primer comida luego de un ayuno de por lo menos 8 horas..

¿Que es una colación? Las colaciones son alimentos que se ingieren entre el desayuno y el almuerzo y entre este y la merienda.(con un mínimo de 1 hora y media y un máximo de 3 horas y media  entre cada una de ellas). Deben aportar entre 80 a 100 calorías, de preferencia glúcidos o hidratos de carbono de lenta absorción por ejemplo 15 gramos de Hidratos  de Carbono corresponde a 1 fruta.

Al calcular el aporte calórico total debemos incluir las colaciones.

En la primera entrevista, al realizar la encuesta alimentaria, disminuiremos por lo menos 500 calorías diarias, de lo que venía recibiendo el paciente , para ir adaptandolo  a un plan de alimentación saludable y lograr una buena adherencia al mismo. En general la Diabetes Mellitus se asocia frecuentemente con la Hipertensión Arterial, por lo cual debemos ajustar el contenido en sodio (mínimo 3 a 6 gramos por día).

Se explicará la importancia del ejercicio físico (pilar importante). En cuanto al  beneficio de la actividad física es físico y psicológico.

Mejora nuestra condición cardiorespiratorio, motora, el perfil metabólico, la composición corporal ya que se incrementa masa muscular a expensas de la masa grasa o tejido adiposo el cual disminuye.

Desde el punto de vista psicológico, nuestra autoestima aumenta, el paciente se siente más animado y motivado, todo ello por la liberación de sustancia denominadas endorfinas las cuales son las encargadas de producir dicho beneficio.

La distribución de los alimentos dependerá del aporte calórico total, pero para que tengan una idea la mitad corresponderá a los hidratos de carbono, proteínas de alto valor biológico aproximadamente en un 20% y lípidos en un 30%.

Los Hidratos de Carbono (H de C) los podemos  clasificar de acuerdo a que su absorción sea rápida, mediana y lenta.

• Evitarán los H de C de rápida absorción como son: azúcar, miel, dulces, golosinas, helados,entre otros  
• los de absorción mediana (leche descremada de preferencia extracalcio, yogur y frutas).
• de absorción lenta como:pan blanco o integral, galletas, arroz y fideos al dente, verduras crudas y cocidas, leguminosas destacando que los mismos deben ser consumidos en cantidades controladas y distribuidas en el día

En cuanto al consumo de frutas 3 porciones medianas al día, es necesario, las mismas se pueden incluir en colaciones o comidas principales. Debemos tener en cuenta que  el consumo de uvas e higos no es libre.

Las verduras de hoja crudas como la  lechuga, repollo blanco o rojo, apio, escarola, berro o espinaca son de libre consumo.

Se usarán condimentos naturales para realzar el sabor de los alimentos. En el grupo de condimentos más habituales son las especias,  las hierbas aromáticas así como limón, vinagre, laurel, perejil, ajo, cebolla, morrón, albahaca. Utilicemos nuestra imaginación para realzar las preparaciones, que se perciban  lo más apetitosas y vistosas posibles, esto ayudará a que nuestro plan de alimentación sea logrado con éxito.

Lípidos o las grasas van a representar en nuestro plan de alimentación un  30% aproximadamente.

Las mismas pueden ser:

grasas poliinsaturadas monoinsaturadas, que se obtienen del aceite de arroz, de girasol alto oleico, aceite de oliva destacando que el  extravirgen  es de mayor calidad porque es obtenido de la primer prensada los demás se extraen por métodos químicos.
La utilización de aceites a las preparaciones debe ser crudo, no nos hagamos trampas hay que medir el aceite que agreguemos para conocer en forma exacta la cantidad que corresponde.

Los  pescados  también son fuentes de grasas poliinsaturadas, debido a que un 20% de su grasa está compuesta por ácidos grasos saturados de cadena larga y el resto por ácidos grasos insaturados es decir un 80% de grasas saludables. Entre estos últimos se destacan el ácido oleico y los omega 3 que tienen propiedades beneficiosas y  no permiten que la sangre se coagule (propiedad antitrombótica) y como consecuencia evita la formación de  placas de ateromas en las arterias. Cuando ingerimos pescados hay que tener en cuenta el tipo ya que los mismos no tienen las mismas proporciones de grasas saludables:

• los pescados magros o blancos son aquellos que tienen hasta 2% de ella.
• Los pescados semigrasos son los que tienen un 5%.
• Los pescados grasos azules con contenido graso superior el 10%.

Las grasas saturadas deberán ser ingeridas en tan  solo 7%, su  origen es  animal su limitación es debida a que son mas aterogénicos, es decir tienen mayor tendencia a formar placas de ateroma o de colesterol lo cual lleva a obstruir  las arterias. De acuerdo a la cantidad de grasa total por unidad de peso que contienen los distintos cortes, estos se clasifican en magros (menos del 10%), semigrasos (de 10 al 20%) o grasos (mayor del 20%). Son también buena fuente de hierro, fósforo, potasio, vitaminas B2 ,B3 y B12 (vitaminas importantes en la intervención de diversos procesos metabólicos).

Disminución del colesterol dietario a menos de 300 mg diarios.Se evitarán las grasas trans, las mismas se encuentran en las galletitas, papas chips, y en muchos productos que se adquieren en las góndolas de los supermercados.Debemos acostumbrarnos a leer las etiquetas de los productos que comemos ya que así obtendremos información exacta de lo que contienen.

Las proteínas representaran un 15% del valor calórico total en general se ingiere 1 gramo de proteína al día calculando según el peso del  paciente al día, esto depende del paciente ya que las personas diabéticas con  alteraciones en la función renal, su consumo es menor.

Las proteínas serán de alto valor biológico.

¿Donde se encuentran las proteínas de alto valor biológico?

• En los lácteos o sus derivados. Recordar que la ricotta provee un buen aporte de proteínas es una buena opción no solo desde el punto de vista nutricional sino por su bajo costo.
• carnes magras, las mismas pueden ser blancas o rojas.
• clara de huevo deben estar presentes en esta propuesta, ya que aportan proteínas de excelente calidad, de todas formas consumiremos hasta 4 claras por semana.

Se aconseja disminuir las carnes rojas a 3 veces por semana aproximadamente para tener una idea de la porción hacemos una equivalencia aproximada, de manera tal  que 70 gramos corresponde al tamaño de la palma de la mano. Se incentiva el consumo de carnes blancas como el pollo un cuarto de pechuga sin piel 2 veces por semana o pescado mínimo 3 veces por semana ambas con un peso aproximado de 80 gramos,.

Se indicará limitar el consumo de  fiambres, no solo  por su alto contenido en grasas sino que además por los conservantes y la gran proporción de sodio o sal que proporcionan.

¿Métodos de cocción aconsejados?

•  hervor.
• a la plancha
• a la parrilla
• al horno
• vapor o microondas
• evitar frituras 

¿Porque el paciente diabético debe consumir fibras?

La fibra como agregado en el plan de alimentación del diabético tiene la propiedad, que tanto  la absorción de lo H de C  y grasas se realice en forma paulatina, con la consecuente reducción del azúcar en la sangre luego de una comida (Hiperglucemia  posprandial) de gran relevancia ya que se ha visto que cuando aumenta la glucemia luego de la comida, esta se vincula al desarrollo de complicaciones de los medianos y grandes vasos denominado complicaciones  macroangiopaticas.

Las verduras y frutas se caracterizan por ser alimentos ricos en fibra vegetal. Existen 2 tipos de fibra la insoluble y la soluble. Esta última ha demostrado reducir los niveles de colesterol en la sangre .Se indicará  15 gramos de fibra por día.

¿Cuánto y que tipo de líquidos debo consumir?

Abundantes líquidos de 2 a 3 litros al día, antes durante y después de las comidas. Incluir:

• agua natural, mineral con o sin gas
• caldo de verduras
• mate
• té en todas su variedades común, de flores, hierbas,
• hasta medio litro de café de preferencia descafeinado y
• gelatina con edulcorante.

Si bien podemos consumir bebidas dietéticas, realizaremos una consideración, no sustituyen a los alimentos por lo cual no se tendrá en cuenta para realizar una colación y por último pensar que tienen una  composición química que afecta la absorción de determinados nutrientes como por ejemplo el calcio.

Cuidado, con lo expresado no estamos diciendo que no podamos consumirlas como todo en el plan de alimentación debe ser controlado.

Las bebidas alcohólicas, en el paciente diabético ¿si o no?.Si bien se  pueden consumir  como siempre el equilibrio es lo que prima, ¿porque?.Deben estar limitadas debido:

• A las calorías que aporta.
• Tiende a producir cuerpos cetónicos, generando a nivel del organismo cetosis que es perjudicial.
• Favorecen que el azúcar en la sangre disminuya hipoglucemia.
• Por último incrementan  los triglicéridos .

Destacamos en este artículo que  pequeños cambios nos llevan no solo a reducir calorías sino a evitar complicaciones cardiovasculares, metabólicas, entre otras. 

A tener en cuenta

• Los postres no están prohibidos se pueden ingerir pero optar por aquellos menos calóricos gelatina con edulcorante a la cual se agregarán frutas, frutillas endulzadas con edulcorante pudiendo sustituir  la  crema doble por un copete de queso crema descremados.
• Al realizar una tarta de verduras incorporar leche en polvo descremada, nos aporta calcio y evitamos la harina que se utiliza para unir el relleno.
• En vez de manteca o margarina utilizar queso descremado, mezclar mayonesa Light con yogur natural, se puede utilizar en el aderezo de una ensalada verde (sustituyendo al aceite).
• Controlar el tamaño de las porciones, muchas veces nos engañamos y pensamos que como esta permitido su consumo es ilimitado.
• Reducir las carnes, elegir los cortes magros, desgrasados, quitar la piel del pollo antes de  cocinarlo.
• En cuanto al  beneficio de la actividad física es físico y psicológico. Mejora nuestra condición cardiorespiratorio, motora, el perfil metabólico, la composición corporal ya que se incrementa o gana masa muscular a expensas de la masa grasa o tejido adiposo que disminuye..

Recordar

1. Disminuir el peso actual en un 10%, del peso actual es un buen comienzo en el paciente Diabético obeso o con sobrepeso.
2. En un paciente hipertenso reducir la ingesta de sodio o sal , se indicará 3 a 5 gramos de Cloruro de Sodio por día
3. Restringir  los azúcares refinados
4. Es correcto fraccionar la alimentación diaria en 4 comidas y 2 colaciones.
5. Elimine al máximo la ingesta de grasa saturada, a menos del 7% adaptado a nuestro plan de alimentación.
6. Se utilizarán aceites como los indicados anteriormente en proporción de 2 cucharadas por día.
7. En consulta con cardiólogo se incentivará la  realización de actividad física que es necesaria  para mantener el peso corporal acorde, aumenta el colesterol  HDL o colesterol “bueno”y además determina la liberación de endorfinas lo cual lleva al bienestar psicoemocional.
8. Del plan de alimentación indicaremos de ser posible la  ingesta de pescados marinos de agua salada y fría por su mayor  aporte de omega 3.