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endocrinología | metabolismo | nutrición

Pubertad Normal

Escrito por Dra. Susana Scarone
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07
Abr
2017

Adolescentes-1 

El desarrollo puberal es un proceso gradual que  se caracteriza por cambios desde el punto de vista físico, emocional y sexual. Comprende un período  que transcurre desde la maduración sexual completa , la cual se determina con el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios hasta lograr una talla adulta.

Desde un punto de vista estadístico, la pubertad normal se establece cuando los caracteres sexuales se encuentran dentro de un intervalo de -2.5 a +2.5 desvio standard para el sexo.

 

Niñez > Adulto

El hipotálamo y la hipófisis son estructuras que  corresponden al Sistema Nervioso Central (cerebro), formando una unidad que tiene la finalidad del control de la función de varios órganos que secretan hormonas, en el tema que nos ocupa el ovario y testículo.

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Para que  este proceso de secreción hormonal comience, el eje Hipotálamo-Hipofiso -Gonadal (H-H-G) debe estar  indemne, es decir debe conectarse en forma adecuada entre sus estructuras (como se muestra en la secuencia de la figura.)

Luego de un intervalo de reposo durante la infancia, el hipotálamo (1ª) comienza a enviar señales en forma paulatina hacia la hipófisis (2ª). Estas señales denominadas pulsos se incrementan en el período cercano a la pubertad. La hormona que es responsable de estas señales o pulsos, es la  Hormona Estimuladora de los Gonadotropos ( GnRh es una hormona secretada por el hipotálamo), por lo cual  al liberarse; tiene como objetivo estimular la hipófisis.

En la figura, cuando  nos referimos al eje hipotálamo hipófiso gonadal observamos que una hormona proveniente  del hipotálamo, estimula a la hipófisis, en un lugar en el cual se secretan otras hormonas que estimulan a su vez al ovario y testículo. 

El porqué de todo este proceso es debido a que la hipófisis necesita de ese estímulo para secretar gonadotrofinas,  que son  denominadas Hormonas Luteinizante y Folículo Estimulante (LH y FSH, respectivamente), para que comience la pubertad, ya que atravès de ellas se produce la secreciòn de los esteroides sexuales, estradiol y testosterona. Esto logra  aparición de  caracteres sexuales secundarios testis y telarca según se trate de un hombre o mujer respectivamente.

Este mecanismo tiene una secuencia, ya que en primer lugar se secreta LH y luego la FSH. Es como una reacción en cadena, ya que estas hormonas estimulan a los órganos sexuales testículos y ovarios según se trate de  un varón o una niña.

No solo los testículos y ovarios son órganos encargadas de secretar hormonas sexuales, la  corteza suprarrenal también los hace, a través de la  Dehidroepiandrosterona (DHEA),  Dehidroepiandrosterona Sulfato, Androstenediona, predecesoras de los andrògenos y estrògenos suprarrenal  es decir hormonas sexuales que se segregan en la zona reticularis de la corteza suprarrenal.

Dichos órganos están encargados  de secretar hormonas sexuales, > que ocasionan el desarrollo sexual 2º acorde con la pubertad (ver más adelante), brote de crecimiento y por último fertilidad.

 

Edad

Varía según se trate de una mujer o de un varón.  En la niña  la pubertad normal comienza entre los 8 y 13 años. En cambio, en el varón la pubertad comienza entre los 9 y 14 años. De estar fuera de este rango de edad ya sea por debajo o arriba, estamos posibilitados de hablar de pubertad retrasada o adelantada.  

 

Sexo

En la niña: el primer signo de desarrollo puberal es la aparición del botón mamario. Debemos destacar  en las niñas es más precoz el incremento de la velocidad de crecimiento, es común observar que frente a niños de igual edad, las niñas crecen más con respecto a ellos en este periodo.

Desde el punto de vista físico, nos encontramos el crecimiento se acelera y determina estirón puerperal.

Hay que tener en cuenta que no solo el ovario y testículos son los únicos encargados de producir hormonas sexuales ya que la glándula suprarrenal, desde su corteza y específicamente a nivel de su capa reticular, está encargada de secretarla.

 

 

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Niñas

  • • Incremento de  la velocidad de crecimiento.
    • El primer signo es la telarca , este aumento es debido a la acción de los estrógenos ováricos.
    • Los labios mayores de la vulva, se desarrollan.
    • La mucosa vaginal cambia su color, se puede objetivar ademàs  secreción a ese nivel.
    • Aparición de vello púbico y axilar, los cuales dependen sobretodo de los andrógenos suprarrenales (adrenarquia) y secundariamente  los andrógenos ováricos
    • Existe cambios en la composición corporal, ya que la distribución de la grasa  se modifica, la niña  adquiere progresivamente otra distribución en la grasa corporal con un patrón ginoide como  se ve en la mujer adulta.
    • El brote de crecimiento se inicia en la pubertad y se completa hasta 2 años después de la telarquia o aumento de las mamas.
    • La primera menstruación o menarca se da en promedio alrededor de los 12 años y 8 meses.
    • En las mujeres la LH estimula la secreción de estrógenos y progesterona por el ovario, existe un pico en la mitad del ciclo que es responsable de la ovulación.
    • Tanto la secreción de LH como de FSH varían durante el ciclo menstrual.

¿Se preguntarán si los ovarios secretan? Si, existe una estructura en el ovario denominada teca interna que es la encargada de secretarlos.(Los andrógenos del tipo de la testosterona es la hormona sexual por excelencia en el varón pero en la mujer se secreta en cantidades menores, en condiciones normales).

 

adolescentes

Niños

    • El primer signo es el aumento de los testículos, por desarrollo de los túbulos seminíferos, este desarrollo es debido al estímulo determinado  por la hormona secretada desde la hipófisis, denominada FSH.
    • Aumento del tamaño del pene (estadios de Tanner) y modificaciones en el escroto que se vuelve mas oscuro, hiperpigmentado y de superficie más rugosa.
    • Vello pubiano que también se clasifica según los estadios de Tanner.
    • El brote de crecimiento es más tardío con respecto a las niñas y se presenta al final de la pubertad (estirón puberal).
    • Los niños aumentan la masa muscular y se visualiza desarrollo laríngeo, que  le imprime la característica más grave a su voz.
    • La maduración sexual se alcanza a los 14 años, la hormona luteinizante o LH estimula a las células de Leydig que son las encargadas de segregar testosterona y la FSH estimula a las células de Sértoli y el crecimiento testicular.
    • Tanto la LH como la FSH son hormonas necesarias para la maduración de los espermatozoides.

Otros cambios que existen es el aumento de la densidad ósea. Se visualizan cambios en la piel dermatitis seborreica, acné y desde el punto de vista metabólico  aumenta la resistencia a la insulina por el incremento de hormona del crecimiento

¿Porqué  se produce el brote de crecimiento?. Se produce por una acción sinérgica entre la hormona de crecimiento, hormonas tiroideas y sexuales.

 

  1. Lee PA, Houk CP. Puberty and its disorders. In: Lifshitz F (ed.). Pediatric Endocrinology. New York: Informa Healthcare USA; 2007.pages273-303.
  2. Castro Feijoo L, Cabanas Rodríguez P, Barreiro Conde J, Pombo Arias M. Pubertad precoz y talla final. En: Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica. Avances en Endocrinología Pediátrica. Barcelona: J&C Ediciones Médicas SL; 2007.pages31-49.
  3. Marco Hernández M, Benítez R, Medranda I, Pizarro C, Méndez MJ. Variaciones fisiológicas normales del desarrollo puberal: edad de inicio, edad de la menarquia y talla. An Pediatr (Barc). 2008;69(2):147-53.
Última actualización el 07 de Abril de 2017
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