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endocrinología | metabolismo | nutrición

FOP significa Falla Ovária Prematura

Escrito por Dra. Susana Scarone
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18
Jun
2013

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La falla ovárica prematura o FOP, es el cese de la función ovárica y reproductiva antes de los 40 años de edad. Su traducción clínica es la menopausia la cual puede ser:

  • precoz, cuando aparece en mujeres menores de 40 años su frecuencia es de  1 a 2% de las pacientes. Es raro observar  su aparición antes de los 30 años (1%)
  • temprana, cuando la menopausia se presenta entre los 40 y 45 años, ocurre en un 5% de ellas.

La disfunción ovárica es  consecuencia del envejecimiento ovárico por déficit en la cantidad y calidad del oocito.

En la población general la edad promedio de la menopausia es de 52.3 años, teniendo en cuenta 2 desvios standard en +/-, los 43 años representarían el límite inferior para el cese natural de los ciclos.

 

La mujer en la etapa de la menarca presenta 300.000 óvulos, los cuales van disminuyendo a medida que  la edad se incrementa alcanzando un número de 1.000 en la menopausia . Se estima que la mujer en  edad fértil, ovula de 400 a 500 óvulos.

Se caracteriza desde el punto de vista paraclínico, por valores de Hormona Folículo Estimulante (FSH ) elevada, expresión de un Hipogonadismo Hipergonadotrófico . La FOP se  consideraba irreversible cuando la FSH era mayor de 40 IU/L. Pero hoy, conocemos  que existe la posibilidad de recuperación de la función ovárica de manera esporádica , inclusive de lograr fertilidad. La naturaleza transitoria de la FOP fue puesta en evidencia por varios estudios entre ellos se destacan:

  • Rebar y col.en el año 1982: Estudiaron 26 mujeres, menores de 35 años con diagnóstico de FOP,de ellas 9 pacientes tenían signos de actividad folicular.
  • Nelson y col. 1994: evidenció que el 50% de las pacientes con FOP presentaban actividad ovárica folicular.

Por lo tanto existe la posibilidad de que la  función ovárica sea intermitente y lograr embarazo en un porcentaje estimado de 5 a 10 %, en mujeres con cariotipo normal.


Al realizar el interrogatorio la paciente manifiesta:

  • menarca a una edad adecuada,
  • menstruaciones con ciclos regulares,
  • evolucionando posteriormente a oligomenorrea, hipomenorrea, amenorrea abrupta e infertilidad

 

Existen factores de riesgo en la FOP como son:

  • Antecedentes familiares, se debería realizar un cariotipo en mujeres jóvenes con oligomenorrea, cuyas madres sean portadoras de una FOP
  • Radio o inmunoterapia
  • Cirugía ovárica
  • Enfermedad Pélvica Inflamatoria
  • Endometriosis severa
  • Tabaquismo severo
  • Anomalías cromosómicas: formas atenuadas de disgenesias gonadales. Síndrome del X frágil
  • Idiopático: menor cantidad de ovocitos en el momento del nacimiento, siendo esta la causa más frecuente de FOP

 

Es decir que la FOP, se caracteriza por una alteración de la función ovárica folicular, con una falta de respuesta ovárica al estímulo Gonadotrófico, pese a la presencia de Gonadotrofinas elevadas,traducción de un Hipogonadismo Hipergonadotrófico.


Clasificación etiológica de la FOP

  • Disminución folicular inicial idiopática
  • Atresia folicular acelerada

 

1- Causas genéticas

  • Anormalidades del cromosoma X
  • Síndrome de Turner
  • Síndrome del cromosoma X frágil

 

2 - Enfermedades Autosómicas

  • Galactosemia, es una enfermedad de Herencia Autosómica Recesiva, en donde existe una toxicidad de la galactosa en le período prenatal y luego del nacimiento. Se especula que el mecanismo sería por deplección de los folículos (Gibson; 1995)
  • APCD-poliendocrinopatía autoinmune-candidiasis-distrofica
  • CDG1-glicoproteina carbohidrato tipo1

 

3 - Relacionadas a genes homónimos/receptores

  • FSH
  • LH
  • INHIBINA

 

4 - Deficiencia enzimática

  • 17-OH-Hidroxilasa
  • 17-20desmolasa
  • Colesterol-desmolasa

 

5 - Asociada a enfermedades autoinmunes

  • Enf. de Addison
  • Miastenia gravis
  • Tiroiditis
  • Vitiligo
  • Artritis reumnatoidea
  • LES

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La etiología autoinmune se pone en evidencia en el FOP por:

La asociación con otras patologías autoinmunes

Inmunidad celular alterada

Respuesta a las Terapias Inmunosupresivas

Presencia de Anticuerpos Antiovario y antireceptor de Gonadotrofinas

Evidencia de Histología compatible con Ooforitis

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6 - Causas Iatrogénicas

  • Cirugía/irradiaciones pélvicas
  • Quimioterapia

 

7 - Asociados a toxinas e infecciones


Situaciones en las cuales la FSH se incrementa:

  • Disfunción Folicular
  • Falta de respuesta de los Folículos a las Gonadotrofinas (Síndrome de Savage)
  • Pacientes con deplección Folicular
  • Reserva prematuramente agotada
  • Ooforitis

 

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Última actualización el 18 de Junio de 2013
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