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endocrinología | metabolismo | nutrición

Densitometría Osea: cuándo pedirla, cómo interpretarla

Escrito por Dra. Beatriz Mendoza
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03
Feb
2017

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La densitometría ósea es un estudio de imagen que permite hacer diagnóstico de osteoporosis.

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Densitometría Osea: cuándo se debe pedir y cómo se debe interpretar

 

Introducción

 

La osteoporosis (OP) es una enfermedad metabólica del hueso producida por una disminución en su resistencia como consecuencia de la pérdida de masa ósea y alteración de su arquitectura, con mayor predisposición a presentar fracturas en cualquier zona del esqueleto, siendo mas frecuente en: puño, vértebra y fémur próximal.

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Medida de la Densidad Mineral Ósea (DMO) en adultos

La medida de la DMO por densitometría es el método considerado por la Organización Mundial de la Salud como patrón oro para el diagnóstico de osteoporosis en la práctica clínica. El resultado de una densitometría asociado a la presencia de factores de riesgo son los mejores predictores del riesgo absoluto de fractura.
La densitometría ósea es la medida de la densidad mineral del hueso. El fundamento técnico de la misma se basa en la propiedad de los tejidos de absorber una porción de la radiación ionizante emitida por una fuente, la que es posteriormente registrada por un detector situado debajo del hueso estudiado. La cantidad de radiación es inversamente proporcional al contenido de mineral existente. La técnica densitométrica utiliza habitualmente un doble haz de energía que proviene de una fuente de rayos de ahí su nombre DXA (dual photon x-ray absorptiometry).

Si bien cualquier sitio a estudiar nos ofrece información válida, es el DXA de esqueleto central (columna lumbar y cadera) el método universalmente aceptado el “gold standard” para el diagnóstico de OP. La densitometría nos ofrece los resultados del contenido mineral óseo (CMO) en gramos, y  la DMO que es CMO/área  en  gramos por centímetros cuadrados.
De lo antes expuesto surge que la medida de la densidad ósea por densitometría es un buen método para conocer el estado del esqueleto.

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Posición Oficial de la Internacional Society for Clinical Densitometry (ISCD) 2007

 

Las diferencias entre las tecnologías de densitometría ósea, técnicas de adquisición, bases de datos de referencia, métodos de elaboración de informes y terminologías, pueden producir efectos negativos en el  cuidado de los pacientes e interferir con la información científica. Para abordar estos aspectos y establecer guías en el campo de la densitometría ósea la ISCD periódicamente realiza Conferencias de Consenso. Las posiciones de la ISCD, desarrolladas en esas conferencias, fueron aprobadas el 1º de noviembre de 2007 y publicadas en el Journal of Clinical Densitometry en enero de 2008.

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Indicaciones para medir la DMO

  • Mujeres con de 65 años o más.
  • Mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con factores de riesgo.
  • Hombres con 70 años o más.
  • Adultos con fracturas por fragilidad ósea.
  • Adultos con enfermedades o condiciones asociadas a baja masa ósea o pérdidas óseas.
  • Adultos que utilizan medicaciones que pueden asociarse con baja masa ósea o producir pérdida de masa ósea.
  • Cualquier persona en quien se esté considerando indicar tratamiento  farmacológico.
  • Cualquier persona en tratamiento, para monitorear el efecto del mismo.
  • Cualquier persona que no esté recibiendo tratamiento y en la que  la evidencia de pérdida ósea pueda conducir al tratamiento.
  • Las mujeres que interrumpen el uso de estrógenos deben ser consideradas para realizar una DMO de acuerdo con las indicaciones listadas arriba.

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Base de datos de referencia para T-Score

Debe utilizarse siempre una base de datos de referencia para mujeres blancas (no ajustados a un grupo racial en particular), para todas las mujeres de todos los grupos étnicos (29-30 años).

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Sitios esqueléticos a ser estudiados

  • Debe medirse la DMO de la columna lumbar anteroposterior  y el fémur proximal en todos los pacientes.
  • El antebrazo debe ser medido cuando el examen de la Columna Lumbar anteroposterior y/o el  Fémur proximal no pueda ser medido o  interpretado, en el hiperparatiroidismo y en pacientes muy obesos (encima de los límites según las especificaciones para el equipamiento DXA utilizado).
  • Debe utilizarse, de rutina, la región L1-L4 para interpretar las mediciones de DMO de la columna lumbar.
  • Deben ser usadas todas las vértebras analizables y deben excluirse sólo aquellas afectadas por alteraciones estructurales o  artefactos.
  • En el fémur, debe medirse fémur total, cuello femoral o trocánter y  considerar el que presente la menor DMO.
  • La DMO puede medirse en cualquiera de los Fémures.
  • No se debe utilizar el área de Ward para diagnóstico.
  • Todavía no hay datos suficientes para determinar cuándo se puede usar el T-score promedio de ambos fémures proximales.
  • El promedio de la DMO de los fémures proximales puede ser utilizada para monitoreo, siendo la región fémur total la preferida para ello.
  • Debe usarse la región “radio 33%” (a veces llamada radio 1/3) del antebrazo no dominante.
  • No se recomiendan otras regiones de interés en el antebrazo para diagnóstico.

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Diagnóstico en mujeres post-menopáusicas y en hombres mayores de 50 años

  • Usar los criterios de la OMS:
  • Normal = T-score mayor o igual a -1.0
  • Osteopenia = T-score entre -1.0 y -2.5
  • Osteoporosis = T-score menor o igual a -2.5
  • Para la clasificación diagnóstica, debe seleccionarse el menor T-score, sea de la columna (L1-L4), del fémur total, del cuello femoral, del trocánter, o del radio 33%.

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Diagnóstico en mujeres pre-menopáusicas y en hombres menores de 50 años

  • Los criterios propuestos por la OMS no deben ser aplicados para mujeres pre-menopáusicas sanas
  • En su lugar, usar los Z-scores.
  • La osteoporosis se puede diagnosticar si se encuentra DMO baja en pacientes portadores de causas secundarias (tratamiento con corticoides, hipogonadismo, hiperparatiroidismo, entre otros.) o frente la presencia de factores de riesgo para fracturas.
  • El diagnóstico de osteoporosis en mujeres pre-menopáusicas y en hombres menores de 50 años no debe realizarse basándose  exclusivamente en un criterio densitométrico.

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Medidas seriadas de DMO

Se pueden utilizar para determinar si en pacientes no tratados, debe iniciarse tratamiento, ya que pérdidas significativas pueden indicarlo.
Pueden monitorear la respuesta al tratamiento evidenciando aumento o estabilidad de la densidad ósea.
Pueden ser utilizadas para evaluar si los individuos son “no respondedores” cuando se evidencien pérdidas de densidad ósea, sugiriendo la necesidad de revaluar el tratamiento y  del estudio de causas secundarias de osteoporosis.
Medidas de monitoreo de la DMO se deben realizar cuando los cambios esperados de DMO sean iguales o mayores a la “mínima variación necesaria” (LSC).
Los intervalos entre medidas de DMO deben ser determinados de acuerdo con cada situación clínica específica.
Típicamente, 1 año después del inicio o  cambio del tratamiento es lo apropiado, pasando a intervalos más largos después, una vez que el efecto terapéutico esté bien establecido.
En condiciones asociadas con pérdida ósea rápida, así como durante el tratamiento con corticoides, son apropiados exámenes más frecuentes (6 meses).

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Evaluaciones de precisión

Cada centro de densitometría debe determinar su propio error de precisión y calcular la “mínima variación necesaria” o LSC.
Los errores de precisión dados por los fabricantes no deben ser utilizados.
Todas las tecnologías utilizadas deben realizar estudios de precisión in vivo usando pacientes que sean representativos de la población de pacientes de la clínica.

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Informes DXA: Items que no deben ser incluídos

Informar sobre pérdida de DMO sin que sea conocida la densidad ósea previa.
Menciones “leve,” “moderada,” o “marcada” para las clasificaciones de osteopenia o de osteoporosis.
Diagnósticos separados para diferentes regiones de interés (ej., osteopenia en cuello femoral y osteoporosis  en la columna).
Expresiones tales como “la paciente presenta huesos de  80 años de edad” si esa paciente no tiene 80 años de edad.
Resultados de sitios esqueléticos que no sean técnicamente válidos.
Informar variaciones de DMO si no hubiera variación  significativa basada en error de precisión y LSC.

 

 
Última actualización el 03 de Febrero de 2017
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