Densitometría Osea: cuándo pedirla, cómo interpretarla

Escrito por Dra. Beatriz Mendoza Imprimir
31
Ago
2018

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La densitometría ósea es un estudio de imagen que permite hacer diagnóstico de osteoporosis.

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Densitometría Osea: cuándo se debe pedir y cómo se debe interpretar

 

Introducción

 

La osteoporosis (OP) es una enfermedad metabólica del hueso producida por una disminución en su resistencia como consecuencia de la pérdida de masa ósea y alteración de su arquitectura, con mayor predisposición a presentar fracturas en cualquier zona del esqueleto, siendo mas frecuente en: puño, vértebra y fémur próximal.

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Medida de la Densidad Mineral Ósea (DMO) en adultos

La medida de la DMO por densitometría es el método considerado por la Organización Mundial de la Salud como patrón oro para el diagnóstico de osteoporosis en la práctica clínica. El resultado de una densitometría asociado a la presencia de factores de riesgo son los mejores predictores del riesgo absoluto de fractura.
La densitometría ósea es la medida de la densidad mineral del hueso. El fundamento técnico de la misma se basa en la propiedad de los tejidos de absorber una porción de la radiación ionizante emitida por una fuente, la que es posteriormente registrada por un detector situado debajo del hueso estudiado. La cantidad de radiación es inversamente proporcional al contenido de mineral existente. La técnica densitométrica utiliza habitualmente un doble haz de energía que proviene de una fuente de rayos de ahí su nombre DXA (dual photon x-ray absorptiometry).

Si bien cualquier sitio a estudiar nos ofrece información válida, es el DXA de esqueleto central (columna lumbar y cadera) el método universalmente aceptado el “gold standard” para el diagnóstico de OP. La densitometría nos ofrece los resultados del contenido mineral óseo (CMO) en gramos, y  la DMO que es CMO/área  en  gramos por centímetros cuadrados.
De lo antes expuesto surge que la medida de la densidad ósea por densitometría es un buen método para conocer el estado del esqueleto.

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Posición Oficial de la Internacional Society for Clinical Densitometry (ISCD) 2007

 

Las diferencias entre las tecnologías de densitometría ósea, técnicas de adquisición, bases de datos de referencia, métodos de elaboración de informes y terminologías, pueden producir efectos negativos en el  cuidado de los pacientes e interferir con la información científica. Para abordar estos aspectos y establecer guías en el campo de la densitometría ósea la ISCD periódicamente realiza Conferencias de Consenso. Las posiciones de la ISCD, desarrolladas en esas conferencias, fueron aprobadas el 1º de noviembre de 2007 y publicadas en el Journal of Clinical Densitometry en enero de 2008.

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Indicaciones para medir la DMO

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Base de datos de referencia para T-Score

Debe utilizarse siempre una base de datos de referencia para mujeres blancas (no ajustados a un grupo racial en particular), para todas las mujeres de todos los grupos étnicos (29-30 años).

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Sitios esqueléticos a ser estudiados

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Diagnóstico en mujeres post-menopáusicas y en hombres mayores de 50 años

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Diagnóstico en mujeres pre-menopáusicas y en hombres menores de 50 años

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Medidas seriadas de DMO

Se pueden utilizar para determinar si en pacientes no tratados, debe iniciarse tratamiento, ya que pérdidas significativas pueden indicarlo.
Pueden monitorear la respuesta al tratamiento evidenciando aumento o estabilidad de la densidad ósea.
Pueden ser utilizadas para evaluar si los individuos son “no respondedores” cuando se evidencien pérdidas de densidad ósea, sugiriendo la necesidad de revaluar el tratamiento y  del estudio de causas secundarias de osteoporosis.
Medidas de monitoreo de la DMO se deben realizar cuando los cambios esperados de DMO sean iguales o mayores a la “mínima variación necesaria” (LSC).
Los intervalos entre medidas de DMO deben ser determinados de acuerdo con cada situación clínica específica.
Típicamente, 1 año después del inicio o  cambio del tratamiento es lo apropiado, pasando a intervalos más largos después, una vez que el efecto terapéutico esté bien establecido.
En condiciones asociadas con pérdida ósea rápida, así como durante el tratamiento con corticoides, son apropiados exámenes más frecuentes (6 meses).

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Evaluaciones de precisión

Cada centro de densitometría debe determinar su propio error de precisión y calcular la “mínima variación necesaria” o LSC.
Los errores de precisión dados por los fabricantes no deben ser utilizados.
Todas las tecnologías utilizadas deben realizar estudios de precisión in vivo usando pacientes que sean representativos de la población de pacientes de la clínica.

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Informes DXA: Items que no deben ser incluídos

Informar sobre pérdida de DMO sin que sea conocida la densidad ósea previa.
Menciones “leve,” “moderada,” o “marcada” para las clasificaciones de osteopenia o de osteoporosis.
Diagnósticos separados para diferentes regiones de interés (ej., osteopenia en cuello femoral y osteoporosis  en la columna).
Expresiones tales como “la paciente presenta huesos de  80 años de edad” si esa paciente no tiene 80 años de edad.
Resultados de sitios esqueléticos que no sean técnicamente válidos.
Informar variaciones de DMO si no hubiera variación  significativa basada en error de precisión y LSC.

 

 
Última actualización el 31 de Agosto de 2018