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endocrinología | metabolismo | nutrición

Osteoporosis

Escrito por Dra. Susana Scarone
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13
Ene
2018

La osteoporosis es una afección ósea, sistémica determinada por factores hormonales, genéticos y nutricionales . Su repercución ósea esta caracterizada  por disminución de la masa ósea,, su aspecto son las trabéculas óseas más amplias con aspecto  apolillado como se aprecia en la figura superior. La consecuencia de la pérdida de la masa ósea, es la disminución de la resistencia del hueso, mayor fragilidad lo que conlleva a fracturas por fragilidad.

 Existen situaciones en las cuales se producen caídas de bajo impacto que determina una fractura, son denominadaslpor fragilidad, es decir, frente a un mínimo traumatismo el paciente la padece.
Es una patología silenciosa, la pérdida de masa ósea, generalmente ocurre sin que el paciente lo perciba.La misma va avanzando progresivamente siendo asíntomatica,  hasta que el paciente, presenta la complicación que en general es una fractura,.. 

Otra forma de presentación es la disminución de  la talla que puede alcanzar  hasta los 15 cm , traducción clínica de fractura a nivel de la columna y, por último, la fractura se produce a nivel de la cadera. Si bien, esta es la secuencia observada, por supuesto que existen excepciones Si bien todas las estructuras óseas, pueden vincularse con esta patología, existen huesos en los cuales es más frecuente encontrarla como son las vértebras, cadera y porción distal del radio (Fractura de Colles).

 

Causa de la osteoporosis

Enfermedad sistémica, que está determinada por factores hormonales, genéticos y nutricionales la cual determina pérdida en la resistencia ósea.

El pico de masa ósea y muscular se alcanza entre los 20 y 30 años,.La misma se pierde a lo largo de la vida. Las fracturas por fragilidad (desde su propia altura) son importantes de evaluar y dejar constancia al confeccionar la Historia Clínica de la paciente, ya que las mismas pueden repetirse si no tomamos medidas tanto higiénico-dietéticas o farmacológicas.

La masa ósea se incrementa  desde el nacimiento hasta la edad de aproximadamente 20-30  años, en esta etapa de la vida se adquiere la mayor cantidad de masa ósea hasta aproximadamente un 50% ( pico de masa ósea);en condiciones normales se mantiene en las mujeres hasta la menopausia.

Desde el punto de vista fisiológico el sistema óseo presenta un mecanismo de remodelación ósea y otro de resorción existiendo un equilibrio entre ambos. Para que esto ocurra se necesitan 2 tipos de células *osteoclastos que se encargan de extraer el calcio del hueso en una zona que necesita renovarse y que deja una cavidad que será rellenada por los * osteoblastos, que forman hueso. Este exquisito equilibrio puede verse alterado por diversas causas, de tal forma que la capacidad de reposición es menor que la extracción o visceversa lo que determina que la densidad ósea sea menor lo cual  conlleva a menor resistencia ósea.        

En  la menopausia , los estrógenos disminuyen, y se pierde aproximadamente un 10 a 25% del contenido mineral óseo, posteriormente si bien disminuye lo hacen a un ritmo más lento. Los hombres alcanzan una masa ósea máxima (pico de masa ósea) mayor que las mujeres, la pérdida de la misma en general no es tan acelerada como en ellas, salvo que existan enfermedades intercurrentes o ingesta de fármacos que favorecen la Osteoporosis.
Como prevención de esta patología  existe un período de la vida en la cual se alcanza el pico de masa ósea donde se  debe asentar los cimientos, con medidas higiénicas dietéticas o medicamentosas  para adquirir la máxima cantidad de hueso, debido a que luego de este periodo comienza la pérdida en  forma gradual y continua. Por ello la prevenciòn de la osteoporosis comienza en la niñez con el consumo adecuado de  una dieta rica en lácteos, ejercicio físico para incrementar la  la resistencia ósea. Se debe tratar la hipovitaminosis D, de encontrarla en la paraclínica. Evitar el tabaquismo y los fármacos que no sean necesarios.

Factores de riesgo para desarrollar esta patología sistémica y silenciosa.  
Un factor de riesgo es toda circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad crónica, en este caso la osteoporosis.

 

Factores de riesgo de Osteoporosis

  • edad,
  • raza sobre todo es más probable cuando se trata de la caucásica y la asiática,
  • sexo: mujer, 1) desde el punto de vista fisiológíco:  presentan un menor pico de masa ósea en comparación con los hombres, y  pérdida acelerada de la misma luego de la menopausia. 2) desde el punto de vista patológico: aquellas mujeres con trastornos en su ciclo menstrual, por irregularidades o ausencia del mismo. ( amenorrea mayor de 1 año )
  • menopausia precoz, (amenorrea)
  • complexión delgada bajo peso (IMC menor a 20 KG/m2).
  • Antecedentes familiares de 1° con osteoporosis, la cual puede manifestarse con  fracturas por fragilidad (destacamos que el antecedente de fractura de cadera en la madre de la paciente, incrementa francamente el riesgo de padecer osteoporosis); disminución de talla,  giba dorsal con cifosis anterior (como se muestra en la figura).

 

 

  • Ingesta insuficiente de calcio y sus derivados; baja exposición solar.
  • sedentarismo.
  • tabaquismo
  • consumo excesivo de alcohol, de café.
  • Fármacos:Levo- tiroxina en exceso (T4), corticoides en forma prolongada y continua,  fenitoína, diuréticos
  • Enfermedades Endocrinológicos, Diabetes Mellitus, y  hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, hipercortisolismo o aumento del cortisol  e hiperprolactinemia (Causas de hiperprolactinemia), Acromegalia
  • Enfermedades digestivas de tipo disabsortivas como la Enfermedad Celíaca 
  • Enfermedad Renal Crònica.
  • Poliartritis Reumatoidea,
  • Trastornos alimentarios: anorexia nerviosa, debido a la desnutrición y a la función ovárica anormal.

La Radigrafía (RX)  de columna: ¿hace diagnóstico de osteoporosis?

La misma nos proporciona  un panorama global de las estructuras óseas , de sus alteraciones, no es el examen paraclínico de elección, para evaluar la masa ósea, pero se debe solicitar  RX de columna. El 30 a 50 % de las fracturas vertebrales son ASINTOMATICAS y muchas de ellas no se diagnóstican.

En paciente joven o con fracturas por fragilidad descartar causas de OP secundarias Cuando se observa descalcificaciòn en la RX,  asistimos a una osteoporosis avanzada; por ello la Densitometría Ösea, es el mejor método  para realizar el diagnóstico precoz de trastornos en la masa ósea, que puede abarcar grados menores (osteopenia), hasta al la osteoporosis. Además permite  controlar el tratamiento a instituir.

 

 ¿Qué es la densitometría ósea?


La densitometría ósea, es el estudio paraclínico de elección para realizar el diagnóstico y seguimiento de la terapéutica que el médico ha instituye. Este estudio  aporta medidas precisas, con exposición mínima a las radiaciones. Existen situaciones en las cuales el mismo puede dar falsos negativo y sin embargo existir osteoporosis, por ejemplo pacientes con osteoartritis en el lugar estudiado, fractura previa en la región, escoliosis, obesidad o deformaciones vertebrales.

DXA es el patrón de oro para medir la DMO.Mide la atenuación de los rayos a través del cuerpo, con 2 energías atenuadas. Presenta , doble haz para medir tejidos blando y hueso.
La misma tiene alta precisión, corto tiempo de scaneo, baja radiación y calibración estable.
 
El esqueleto esta formada por 80% es hueso cortical y el 20% trabecular.
 
Diagnòstico de OP se puede realizar en mujeres postmenopausicas y en hombres > 50 años si el T
Score de CL, la CT o CF es <o = -2.5.
NO USAR PARA DIAGNOSTICO WARDS NI TROCANTER MAYOR
Informe de DMO en mujeres premenopausicas y hombres < 50 años : Z-SCORE .No se puede
diagnosticar ostoporosis solo en base a la DMO, se debe informar baja masa osea para la edad
y el sexo.
Las regiones de interés en CL son L1-L4 de CL, usar 4 vertebras , con 1 no se puede hacer
diagnostico.
En pacientes menores a 50 años importa mas columna, en mayores de 65 años,mas cadera. 
 

Indicaciones de densitometría ósea

  • Mujer mayor o igual a 65 años.
  • Mujer  Postmenopáusica menor de 65 años con los factores de riesgo enumerados anteriormente.
  • Hombre mayor de 70 años o menor de 70  con fractura  frente a mínimos traumatismo, o expuesto a factores de riesgo o patologías que determinen pérdida de DMO como puede ser el hipogonadismo o fármacos entre otros..
  • En pacientes  que se considere la posibilidad de tratamiento para seguimiento , o aquella no tratada para valorar la pèrdida de DMO y
    considerar instaurar terapéutica
  • T-score: numero de DS por arriba o debajo de la media de la población adulta joven.Depende del rango de edad del adulto joven y de la DS de la población de referencia. LaOsteoporosis  se define por el T score.
  • Z-score: numero de DS respecto al valor medio esperado para la edad y el sexo
  • Mujeres que  interrumpieron el tratamiento de TRH con estrógenos.

 

¿Debo tomar comprimidos de calcio para lograr una buena masa ósea?


Existen tanto en el reino animal como vegetal, alimentos que contienen gran cantidad de Calcio, por ello creemos que es mejor ingerirlos con los alimentos. Debemos tener en cuenta que los requerimientos de calcio son :*en la mujer antes de su menopausia (premenopáusica) y  varones el consumo de calcio debe ser de 1000 miligramos por día;*en mujeres  postmenopáusicas necesitan 1000 a 1500 miligramos día de calcio, como ejemplo con la ingesta de  un litro de leche extracalcio por día se cubren los requerimientos diarios.

Es importante que conozcamos los equivalentes de calcio en los diferentes alimentos.
Cantidad de calcio en miligramos cuando ingerimos 100 gramos de estos alimentos. Estas equivalencias fueron tomadas del Manual de Dietoterapia de las Enfermedades del adulto, Jaime Espejo Solá.

¿Por qué es importante un buen aporte de vitamina D?


La vitamina D es necesaria durante toda la vida ya que una de sus funciones consiste en lograr una correcta absorción de Calcio, y en la práctica clínica vemos que existe deficit importante de la misma.

 

Medidas preventivas que se deben tener en cuenta en toda persona con osteoporosis


Es muy importante tener seguridad en el hogar para ello se deben evitar las caídas. Lo logramos mediante medidas sencillas pero seguras como:

  • retirar alfombras
  • utilizar calzado que se ajuste en forma correcta al pie
  • buena iluminación
  • escaleras con barandas
  • en el cuarto de baño evitar las superficies resbalosas, uso de barandas y alfombras antideslizantes
  • lo más importante es tratar de generar un espacio lo más amplio posible retirando los obstáculos que puedan existir.
  • uso de sedantes que pueden determinar caídas
  • mantener una tensión arterial adecuada y evitar fármacos que determinen hipotensión arterial
  • entrenar al paciente para que al levantase lo realice en forma paulatina 

 

Tratamiento de la osteoporosis

  1. Adecuada ingesta de calcio como ya se dijo (lo mejor es a través de los alimentos, y si esto no es posible con la ingesta de comprimidos de calcio), para ello es importante antes de instaurar un tratamiento valorar el metabolismo fosfo-cálcico , no olvidandonos del dosaje de la 25(OH) vitamina D
  2. Lograr adecuados niveles de vitamina D. Sabemos que los alimentos que normalmente se ingieren, muchas veces no cubren las necesidades de vitamina D que se requieren para una adecuada absorción del calcio ingerido. Es por ello que frecuentemente hay que suplementar con vitamina D.
  3. Bifosfonatos: son medicamentos que se utilizan en la osteoporosis, cuya acción es disminuir la pérdida de masa ósea, lo que determina que el hueso sea  más resistente a las fracturas.
    Ejemplos de ellos son: osteonato, ibandronato, risendronato, ácido zolodrónico.
    El denosumab, medicación que se administra en forma subcutánea semestral, actúa sobre  el hueso cortical, es donde mas  actua. Tambien se vio que aumentò  el 9 % en cadera. 
  4. Abaloparatide.
     

Para finalizar queremos que les quede el siguiente concepto:
EL MEJOR TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS ES LA PREVENCIÓN

Última actualización el 14 de Enero de 2018
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