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Ginecomastia

Escrito por Dra. Susana Scarone
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11
May
2016

ginecomastia

Definición

Definimos Ginecomastia, como un proceso caracterizado por aumento de tamaño de la glándula mamaria en el hombre, la cual es por lo general de naturaleza benigna.

Para que esta entidad se presente en los varones, tiene que existir, un aumento de los estrógenos, disminución de andrógenos resultando un disbalance en la relación de los mismos.

Las hormonas, son transportadas en la sangre por proteínas, cuando lo que transportan son hormonas sexuales (testosterona, estrógenos), son denominadas proteínas transportadoras de hormonas sexuales, al estar incrementadas se unen a  más a ellas  y como consecuencia disminuye su concentración en la sangre. Por lo tanto, disminuye la testosterona por aumento de las proteínas transportadoras de hormonas sexuales. La Ginecomastia es considerada fisiológica, en el nacimiento, etapa puberal y   adulto mayor, en esta última etapa es  por la evolución cronológica, o por la intervención de fármacos y drogas.

 

Morfología de la Glándula Mamaria

La glándula mamaria está formada por ductos  y tejido glandular. La diferencia entre un sexo y otro es que en los hombres se produce un aumento transitorio de esos conductos  y del tejido glandular durante el período de maduración sexual (pubertad). Los mismos  van regresando, y como  consecuencia existe una  disminución  a medida que la edad en el varón  va progresando  (es la ginecomastia puberal, variante de la normalidad).

El mecanismo por el cual se produce el aumento de la glándula mamaria en el hombre, es debido a un desequilibrio relativo entre las concentraciones o acción de estrógenos y andrógenos que interviene en la glándula.

Si observamos los cambios que suceden en la glándula mamaria en el microscopio, visualizamos 3 tipos histológicos:

 

    • Inicial, es un cuadro florido, es una fase activa de la Ginecomastia, con proliferación del tejido ductal.

    • Mixto.

    • Fibroso, si este período dura más de un año, en general el proceso es irreversible

 

 

La Ginecomastia  puede dividirse en fisiológica y patológica.

 

Fisiológica se considera en 3  etapas bien definidas:

    • En la etapa neonatal, período en el cual esta entidad es transitoria, manifestándose con una frecuencia de 60 a 90%, y es debido al pasaje de estrógenos de la madre a través de  la placenta, al feto tanto femenino como masculino. Retrocede completamente

    • En la etapa de la pubertad, el adolescente, es muchas veces el que solicita la consulta sobre todo por las implicancias estéticas que presenta. Si bien, es la causa más frecuente, (junto a la farmacológica),  puede  obedecer a una patología y es nuestro deber descartar que no exista una enfermedad de base. Asimismo, debemos diferenciarla de la lipomastia que se ve en general en los pacientes obesos o con sobrepeso, y que es debida al aumento del tejido adiposo la grasa, no constituyendo una ginecomastia.

    • En el adulto mayor, en el cual se presenta. Es un proceso irreversible, y si bien puede ser fisiológico, siempre hay que buscar causas patológicas

Farmacológica

Patológica

 

Diagnóstico (D+)

Es importante hacer un buen  interrogatorio en el que importa:

¿Cuando se inició? antes, durante o después de la pubertad. (prepuberal, puberal o postpuberal respectivamente)

¿Cuál es la evolución?.

 

Aguda, en general la palpación de la glándula mamaria, es dolorosa o

crónica, según el tiempo de evolución.

 

¿ Qué otros síntomas o signos  acompañan?

 

    • galactorrea,

    • síntomas y/o signos que nos evoquen hipertensión endocraneana,

    • caracteres sexuales acordes o no con la edad cronológica,

    • impotencia sexual o disminución de la libído,

    • tumoraciones testiculares o testículos pequeños, firmes (Síndrome de Klinefelter) o criptorquidia,

    • ingesta de fármacos o de drogas,

    • traumatismo o lesiones testiculares,

    • antecedentes familiares de ginecomastia en padre o hermanos,

    • inicio puberal.

 

Como causa de de Ginecomastia destacamos:

 

Fisiológica ya descrita

 

Fármacos y drogas. Siendo la causa más frecuente de Ginecomastia, junto a la que se presenta en la etapa puberal.

Existen drogas que pueden provocar  Ginecomastia en un porcentaje aproximado de 10 a 20%. Las drogas son múltiples, pero es importante conocerlas. El mecanismo por el cual los fármacos producen ginecomastia, es por  disminución  en la producción de la testosterona, o  una resistencia a su acción.

 

  •        Amiodarona

  •        Antidepresivos

  •        Andrógenos y esteroides anabolizantes

  •        Antiandrógenos ( Ciproterona, Flutamida, Espironolactona, Finasteride)

  •        Alcohol

  •        Anfetaminas, Heroína, Marihuana

  •        Agentes Alquilantes, Metotrexato (Quimioterápicos).

  •        Captopril

  •        Cimetidina , Ranitidina , Lansoprazol y Omeprazol

  •        Diazepam

  •        Digoxina

  •        Enalapril

  •        Estrógenos y agonistas estrogénicos

  •        Antipsicóticos (Fenotiazinas, Butirofenonas entre otros)

  •        HCG

  •        Isoniacida

  •        Ketoconazol,inhibe la formación de testosterona. Es un antiandrógeno

  •        Metronidazol

  •        Nifedipina

  •        Penicilamina

  •        Reserpina

  •        Verapamil

 

Neoplasias feminizantes, denominadas de esta manera  ya que los estrógenos se encuentran más elevados que la testosterona. La causa de estas Neoplasias son por:

  • Tumores del testículo (Coriocarcinoma o disgerminoma, Tumores de células de Leydig o de  células de Sertoli ) o

  • Tumores de la glándula suprarrenal, productores de estrógenos

  • Alteraciones Testiculares. Traumatismos , procesos infecciosos como la orquitis, intervenciones Quirúrgicas, Radio o Quimioterapia, que comprometen la secreción de testosterona. Es importante, realizar un correcto examen testicular, mediante una adecuada inspección y palpación, evaluando si los testículos están en bolsas, o no.

Si los testículos se palpan, describir: tamaño, consistencia, descartar masas tumorales presencia o no de hidrocele. Utilizar el orquidómetro de Prader.

  • Tumores del Sistema Nervioso Central. Prolactinomas, tumor de las células lactotropas (células que se encuentran en la glándula hipofisaria), son secretores de Prolactina. Pinealomas. Germinomas

 

Endocrinopatías

  • Hipogonadismo 1º, el cual es un síndrome clínico que resulta del fallo de la función testicular en la producción de niveles fisiológicos de Testosterona (andrógeno deficiencia) y de un número normal de espermatozoides debido a la alteración de uno o más niveles del eje Hipotálamo-Hipofiso-Testicular

  • Hiperprolactinemia

  • Hipo e Hipertiroidismo

  • Trastornos del receptor de andrógenos.

 

Enfermedades sistémicas:

  • Cirrosis,

  • Uremia

  • Fase de recuperación de la desnutrición. En esta situación importa un examen exhaustivo valorando, el estado nutricional y general. Inspección de piel, mucosas descartando anemia clínica e ictericia).

  • Tumores productores de hCG, de procedencia no testicular, son los denominados síndromes paraneoplásicos. Dicho síndrome, está determinado por sustancias que se producen en el tumor original, el cual se puede ubicar :

*Mediastinal,

*Retroperitoneo,

*Broncogénico,

*Hepatoma,

*Mieloma entre otros

  • Idiopáticas ,   de causa desconocida, la frecuencia de esta etiología es del alrededor de 25% de los pacientes. Es un diagnóstico de descarte.

  •  

Diagnóstico Diferencial:

La Ginecomastia se  distingue- de lipomastia y descartar además un neoplasma de mama en el hombre, sobre todo cuando la misma es unilateral.

Es común  en la  obesidad,  aumenta el tejido adiposo corporal, el tejido mamario en el hombre no está exento de ello. Esta situación es denominada Lipomastia.

La Ginecomastia puede presentarse en una sola mama es decir unilateral, por su valor pronóstico y terapéutico, debemos descartar tumores mamarios como son: carcinoma mamario, lipoma, hematoma o quistes dermoides.

 

Exámenes Paraclínicos:

Los Exámenes solicitados, estarán destinados a confirmar la Ginecomastia, su etiología, descartar diagnóstico diferenciales.

Para confirmar el diagnóstico de Ginecomastia solicitaremos, paraclínica y la realización de estudios imagenológicos, ecografía y/o mamografía.

Exámenes de Sangre, para descartar la etiología:

Funcional

  1. Testosterona total, libre y biodisponible.

  2. Estrógenos

  3. βHCG

  4. FSH

  5. LH

  6. Prolactina

  7. Hormonas tiroideas

  8. Función Renal: Azoemia, creatininemia y exámen de orina

  9. Funcional y Enzimograma Hepático

Estructural:

  1. Ecografía Testicular

  2. Resonancia Magnética Nuclear de Cráneo

 

Tratamiento:

Dependerá de:

  1. repercusión psicológica,

  2. etiología,

  3. y del tiempo de evolución.

En pacientes con Ginecomastia puberal o idiopática está indicado el tratamiento cuando:

  1. la repercusión psicológica es muy importante, el adolescente siente angustia, interfiriendo en forma negativa en su calidad de vida.

  2. O puede existir  dolor o aumento de la sensibilidad mamaria.

El tratamiento a instituir será Médico o Quirúrgico.

 

Tratamiento Médico

  • Andrógenos,

  • Antiestrógenos (Tamoxifeno)

  • Inhibidores de la enzima aromatasa.

  • Consulta con Psicólogo

 

Tratamiento Quirúrgico

Cuando:

  • se ha instituido tratamiento Médico y éste fracaso,

  • frente a una glándula mamaria muy fibrosa,

  • repercusión psicológica,

  • y Ginecomastias, en estadíos avanzados de Tanner.

 

Pronóstico:

Dependerá de la:

  1. etiología,

  2. repercusión psicológica, considerar apoyo psicológico, en caso de ser necesario. No olvidar, que en muchas oportunidades se trata de adolescentes que puede interferir con su calidad de vida.

 

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Última actualización el 10 de Mayo de 2016
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