Ginecomastia

Escrito por Dra. Susana Scarone Imprimir
11
May
2016

ginecomastia

Definición

Definimos Ginecomastia, como un proceso caracterizado por aumento de tamaño de la glándula mamaria en el hombre, la cual es por lo general de naturaleza benigna.

Para que esta entidad se presente en los varones, tiene que existir, un aumento de los estrógenos, disminución de andrógenos resultando un disbalance en la relación de los mismos.

Las hormonas, son transportadas en la sangre por proteínas, cuando lo que transportan son hormonas sexuales (testosterona, estrógenos), son denominadas proteínas transportadoras de hormonas sexuales, al estar incrementadas se unen a  más a ellas  y como consecuencia disminuye su concentración en la sangre. Por lo tanto, disminuye la testosterona por aumento de las proteínas transportadoras de hormonas sexuales. La Ginecomastia es considerada fisiológica, en el nacimiento, etapa puberal y   adulto mayor, en esta última etapa es  por la evolución cronológica, o por la intervención de fármacos y drogas.

 

Morfología de la Glándula Mamaria

La glándula mamaria está formada por ductos  y tejido glandular. La diferencia entre un sexo y otro es que en los hombres se produce un aumento transitorio de esos conductos  y del tejido glandular durante el período de maduración sexual (pubertad). Los mismos  van regresando, y como  consecuencia existe una  disminución  a medida que la edad en el varón  va progresando  (es la ginecomastia puberal, variante de la normalidad).

El mecanismo por el cual se produce el aumento de la glándula mamaria en el hombre, es debido a un desequilibrio relativo entre las concentraciones o acción de estrógenos y andrógenos que interviene en la glándula.

Si observamos los cambios que suceden en la glándula mamaria en el microscopio, visualizamos 3 tipos histológicos:

 

 

 

La Ginecomastia  puede dividirse en fisiológica y patológica.

 

Fisiológica se considera en 3  etapas bien definidas:

Farmacológica

Patológica

 

Diagnóstico (D+)

Es importante hacer un buen  interrogatorio en el que importa:

¿Cuando se inició? antes, durante o después de la pubertad. (prepuberal, puberal o postpuberal respectivamente)

¿Cuál es la evolución?.

 

Aguda, en general la palpación de la glándula mamaria, es dolorosa o

crónica, según el tiempo de evolución.

 

¿ Qué otros síntomas o signos  acompañan?

 

 

Como causa de de Ginecomastia destacamos:

 

Fisiológica ya descrita

 

Fármacos y drogas. Siendo la causa más frecuente de Ginecomastia, junto a la que se presenta en la etapa puberal.

Existen drogas que pueden provocar  Ginecomastia en un porcentaje aproximado de 10 a 20%. Las drogas son múltiples, pero es importante conocerlas. El mecanismo por el cual los fármacos producen ginecomastia, es por  disminución  en la producción de la testosterona, o  una resistencia a su acción.

 

 

Neoplasias feminizantes, denominadas de esta manera  ya que los estrógenos se encuentran más elevados que la testosterona. La causa de estas Neoplasias son por:

Si los testículos se palpan, describir: tamaño, consistencia, descartar masas tumorales presencia o no de hidrocele. Utilizar el orquidómetro de Prader.

 

Endocrinopatías

 

Enfermedades sistémicas:

*Mediastinal,

*Retroperitoneo,

*Broncogénico,

*Hepatoma,

*Mieloma entre otros

Diagnóstico Diferencial:

La Ginecomastia se  distingue- de lipomastia y descartar además un neoplasma de mama en el hombre, sobre todo cuando la misma es unilateral.

Es común  en la  obesidad,  aumenta el tejido adiposo corporal, el tejido mamario en el hombre no está exento de ello. Esta situación es denominada Lipomastia.

La Ginecomastia puede presentarse en una sola mama es decir unilateral, por su valor pronóstico y terapéutico, debemos descartar tumores mamarios como son: carcinoma mamario, lipoma, hematoma o quistes dermoides.

 

Exámenes Paraclínicos:

Los Exámenes solicitados, estarán destinados a confirmar la Ginecomastia, su etiología, descartar diagnóstico diferenciales.

Para confirmar el diagnóstico de Ginecomastia solicitaremos, paraclínica y la realización de estudios imagenológicos, ecografía y/o mamografía.

Exámenes de Sangre, para descartar la etiología:

Funcional

  1. Testosterona total, libre y biodisponible.

  2. Estrógenos

  3. βHCG

  4. FSH

  5. LH

  6. Prolactina

  7. Hormonas tiroideas

  8. Función Renal: Azoemia, creatininemia y exámen de orina

  9. Funcional y Enzimograma Hepático

Estructural:

  1. Ecografía Testicular

  2. Resonancia Magnética Nuclear de Cráneo

 

Tratamiento:

Dependerá de:

  1. repercusión psicológica,

  2. etiología,

  3. y del tiempo de evolución.

En pacientes con Ginecomastia puberal o idiopática está indicado el tratamiento cuando:

  1. la repercusión psicológica es muy importante, el adolescente siente angustia, interfiriendo en forma negativa en su calidad de vida.

  2. O puede existir  dolor o aumento de la sensibilidad mamaria.

El tratamiento a instituir será Médico o Quirúrgico.

 

Tratamiento Médico

 

Tratamiento Quirúrgico

Cuando:

 

Pronóstico:

Dependerá de la:

  1. etiología,

  2. repercusión psicológica, considerar apoyo psicológico, en caso de ser necesario. No olvidar, que en muchas oportunidades se trata de adolescentes que puede interferir con su calidad de vida.

 

Bibliografía

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Última actualización el 10 de Mayo de 2016