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Hirsutismo

Escrito por Dra. Susana Scarone
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06
Abr
2017

P1080158

El Hirsutismo es un signo clínico de  importancia desde el punto de vista  diagnóstico y terapeutico  debido  que puede ser expresión de Hiperandrogenismo con repercusión a nivel del eje hipotálamo- ovárico, el cual puede determinar entre otros  infertilidad. Es por ello que antes de comenzar el tratamiento debemos ser cautos e indagar el origen de la fuente androgénica : ovárica, suprarrenal o periférica. De todas formas no es de interés en esta entrega enfocarnos en las diferentes patologías que pueden ser causa de Hirsutismo. 

 
Un tema no menor es el compromiso de la calidad de vida ya que su existencia  compromete  la autoestima femenina. Esto esta avalado en diferentes  estudios, entre ellos  estudios Chilenos ponen de manifiesto que el 41% de las mujeres hirsutas tienen una vivencia negativa debida a los  comentarios negativos por su condición ; el 41.2% siente una franca preocupación por su apariencia  y  el 50% de ellas evitan actividades que las  expongan físicamente, llegando en algún punto a al aislamiento social.

 

Hirsutismo


En la figura anterior se ilustra la distribución normal del pelo terminal en la mujer y en el hombre

¿Qué es hirsutismo?

Es el aumento de vello corporal en la mujer en zonas andrógeno dependiente. Es una causa muy frecuente de consulta en la práctica clínica  del endocrinólogo. Debemos diferenciar el hirsutismo de la hipertricosis que es el aumento de vello corporal, suave no pigmentado, de distribuciòn femenina, su causa puede obedecer  a diferentes factores como son la ètnia, genetica y farmacologica.

 

¿Causas de hirsutismo?

  • excesiva producciòn de andrògenos o
  • una mayor sensibilidad cutànea a ellos.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 El diagnóstico es exclusivamente clínico, por lo tanto el examen físico es fundamental. Al realizar el mismo debemos tener en el consultorio el Score de Ferrimann y Gallway, Esta escala suele ser  ayuda para el endocrinólogo, en la cual se otorga un puntaje del 1 al 4 en 9 áreas corporales, aunque tiene limitaciones como mencionaremos posteriormente.


Como podemos apreciar su puntaje es desde el 1 ( Escaso) hasta 4 que sería severo.
Un puntaje mayor o igual a 8, permite hacer el diagnóstico de hirsutismo.
Como mencionamos anteriormente si bien esta escala nos ayuda desde el punto de vista clìnico tiene limitaciones: es subjetiva ya que es observador dependiente, el paciente muchas veces se presenta a la consulta  depilada o con tratamientos cosméticos, que dificultan la cuantificación de pelo terminal.

 

Causas del Hirsutismo

 

En un 50% de los casos se debe a un exceso de andrógenos  denominado hiperandrogenismo . Además se acompaña en general existen de  otros signos como son: acné, seborrea tanto en piel como en el cuero cabelludo, alopecía con un patrón determinado (ver figura), y trastornos menstruales.
El andrógeno que aumenta por excelencia es la testosterona, aunque pueden existir otros que debemos descartar su exceso cuando realicemos la paraclinica.
Cuando no se detecta en sangre un aumento de andrógenos circulantes, se habla de hirsutismo idiopático  es decir de causa desconocida.
En un 50% de mujeres con hirsutismo leve es idiopático.
En el otro 50% de estas mujeres así como la mayoría de las que tienen hirsutismo severo se detectan niveles elevados de andrógenos.
La causa más frecuente de hiperandrogenismo es el síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Otras causas más raras: Hiperplasia Suprarrenal Congénita del adulto o no clásica, tumores productores de andrógenos (de ovario, suprarrenales), síndrome de Cushing, hiperprolactinemia, acromegalia.



Patrón androgénico en la mujer

¿Que estudios solicitamos?

  • Testosterona libre en plasma entre el 3° y 7° día del ciclo menstrual, temprano en la mañana
  • Si la misma está elevada hay que determinar la causa
  • Otros estudios que pueden solicitarse según el caso: DHEA-S (dehidroepiandrosterona sulfato), Androstenediona , 17 hidroxiprogesterona,en fase folicular temprana en el caso que la paciente presente ciclos regulares.
  • Ecografía pélvica (SPO, tumores de ovario), ecografía o TAC de abdomen (tumores suprarrenales)

 

Tratamiento de Hirsutismo

El mismo debe ser individualizado a cada persona y dirigido a cada causa determinante del mismo, por tanto su médico será quien lo decida.
Puede constituir un problema cosmético leve, o tener gran impacto psicológico a tal punto que altere la calidad de vida de la mujer, pudiendo ser el signo de una enfermedad importante.
Los objetivos del tratamiento estarán dirigidos a enlentecer o frenar el crecimiento de pelo terminal; corregir (en los casos que así lo requieran), trastornos del ciclo menstrual, o  infertilidad.
Antes que nada se debe tratar la causa subyacente, de ser posible.
El tratamiento farmacológico estará dirigido a disminuir la secreción de andrógenos, y/o disminuir la acción de los andrógenos.

 

Tratamiento no farmacológico del hirsutismo

Puede usarse sólo o asociado a métodos farmacológicos.

Métodos físicos para remover el vello

  • depilación eléctrica, con láser (más efectivo en mujeres de piel clara), electrólisis.
  • Vaniqa: es una crema de uso local que se utiliza en el tratamiento del hirsutismo facial. Inhibe el crecimiento del pelo (no es un método depilatorio). Debe ser usada en forma permanente para evitar el recrecimiento.
  • En mujeres obesas las medidas higiénicas-dietéticas y medicamentosa  pueden disminuir la producción de andrógenos, enlenteciendo el crecimiento y mejorando los ciclos menstruales y la fertilidad.

 

Tratamiento farmacológico del hirsutismo

HORMONAL
Disminuyen la producción de andrógenos, o bloquean su acción en la piel.
El efecto no es inmediato siendo  máximo a los 9 a 12 meses.

  • ANTICONCEPTIVOS ORALES (estrógenos y progestágenos sin actividad androgénica), disminuyen la producción de testosterona por el ovario. Se prefieren los anticonceptivos que contienen drospirenona, porque no producen retención hidrosalina.
  • ANTIANDRÓGENOS, Inhiben la unión de los andrógenos a sus receptores.
  • La ESPIRONOLACTONA, se debe asociar a métodos anticonceptivos en la mujer en edad fértil.
  • ACETATO DE CIPROTERONA, también se debe asociar a medidas anticonceptivas.
  • FLUTAMIDA, se asocia como en los casos anteriores con anticonceptivos orales.
  • GLUCOCORTICOIDES, para el tratamiento de la Hiperplasia Suprarrenal Congénita del adulto.

 

Bibliografía

Hirsutism: Evaluation and Treatment. Sogc Clinical Practice Guidelines N°110 Enero 2002
Aguirre, Benvenuto, Urrutia. Calidad de vida en mujeres con SOP. Rev Chil Obstet Ginecol 2005; 70 (2): 103-107
Geneva Foundation for Medical Education and Research. Hirsutism, August 13, 2003.

 

 

Última actualización el 06 de Abril de 2017
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