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Escrito por Dra. Susana Scarone
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05
Jun
2013

PUBPREC

Si  una niña cursa una pubertad precoz, se debe suprimir la función del ovario, de esta manera lograremos detener el desarrollo de los caracteres sexuales, evitando de así, su menarca y la  fusión de las epífisis de los huesos largos, como consecuencia de esta forma lograr que la talla final sea normal.

·    Suprimir la función del ovario.

·    Detener el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

·    Evitar que la niña menstrúe.

·    Frenar la maduración ósea acelerada y de esta forma lograr una altura acorde.

·    Preservar la fertilidad a futuro.

·    Apoyo psicológico.

·    Tratar la causa que determina la pubertad precoz.

¿Cuáles son los criterios para iniciar el tratamiento en niñas?

·    Edad cronológica  menor a 8 años.

·    El pronóstico de talla final debemos  calcularlo  mediante una fórmula

·    Cuando el tamaño uterino es mayor a 40 centímetros.

·    En la situación de realizar  test dinámicos, de  existir  una respuesta que no corresponda a la edad del paciente, como es, el aumento de secreción de LH  al administrarse  GnRH, debido a que esta  respuesta no está acorde con la edad de la paciente.

·    Compromiso  psicológico.

·    El tratamiento se mantiene hasta que la edad ósea sea de 12 años en la mujer y 14 años en el varón.

¿Qué tratamiento utilizo en la pubertad precoz central?

Ell hipotálamo secreta una hormona denominada es estimuladorae los gonadotropos o GnRH, por lo cual para el tratamiento utilizaremos análogos de GnRH, que poseen una vida media prolongada y acción más potente que la GnRH original. Es un tratamiento hormonal que se administra mensualmente a través de inyecciones. Se trata de hormonas sintéticas con una estructura similar   a las naturales que suprimen la actividad del eje hipotálamo-hipófisis- gonadal y deben aplicarse durante al menos un año.

Se debe administrar en forma intramuscular cada 28 días.

¿Por qué que al administrar un análogo de GnRH bloqueo el eje Hipotálamo Hipófiso gonadal y retraso la pubertad central?

Se ha visto que las dosis aumentadas y mantenidas de GnRH, después de un aumento transitorio de las gonadotropinas, descienden y se da la situación de un bloqueo funcional del eje. Es un mecanismo complejo que tratamos que ustedes lo puedan ir comprendiendo.

¿Cuáles son los objetivos a  alcanzar con los análogos de GnRH?

Las metas que nos proponemos  con esta medicación son:

·    Disminuir los caracteres sexuales, pensemos que se trata de un niño o niña de 8 o 9 años respectivamente, y su desarrollo es la de un púber.

·    Evaluar a través de ecografía abdominal, el tamaño del útero, a medida que el tiempo transcurre, veremos que el mismo disminuye su tamaño.

·    Las gonadotropinas deben volver a valores prepuberales.

·    Disminuye la secreción nocturna de GH  (hormona de crecimiento) y de IGF-1.

·    Disminución de la velocidad de crecimiento.

·    Se frena la edad ósea (si la velocidad de crecimiento disminuye mucho, se puede usar hormona de crecimiento).

·    Para lograr una buena talla final, es mejor iniciar el tratamiento con análogos de GnRH, lo antes posible

Los cambios en los pacientes con uso de análogos de GnRH, se ven luego de 12  meses de tratamiento.

EFECTOS 2º DE LOS ANÁLOGOS DE GnRH:

+sangrado vaginal, el cual se presenta al inicio del tratamiento y luego cede.

+reacciones cutáneas

¿Hasta cuándo tratar?

Hasta que el paciente tenga una edad cronológica en la cual debe comenzar la pubertad. 
Hay 2 Situaciones vinculadas con la pubertad que merecen una mención especial, son variantes de la normalidad, la aparición en forma adelantada  de signos puberales como 
telarquia precoz ( aumento de las glándulas mamarias) y pubarca Precoz,(aumento del vello en el pubis). ).

Pueden ser variantes del desarrollo normal que pueden regresar espontáneamente o persistir con escaso o nulo progreso.

Telarquia Precoz aislada,es el aumento de las mamas en las niñas, sin otras manifestaciones de pubertad, no se evidencia adelanto en la edad ósea ni aumento de la velocidad del crecimiento. Tiene 2 picos de incidencia, durante los 2 primeros años de vida (vinculado al pasaje de los estrógenos de la madre a la niña) y luego de los 6 años.

Pubarca Precozes una situación benigna y autolimitada. La frecuencia de su desarrollo, es luego  de los 6 años de edad, con aparición de vello tanto en el pubis, como axilar, que se puede acompañar del típico olor axilar y acné.

Se establece, que son variantes de la normalidad, luego de un correcto interrogatorio, examen clínico y mediante exámenes complementarios.

Menarca aisladaen ocasiones, las niñas comienzan a menstruar en forma precoz, sin que existan otros indicios de pubertad. La causa, podrá ser el resultado del aumento de la sensibilidad uterina, a niveles normales de estrógenos. Debemos corroborar que no existan causas locales ya sea traumáticas, o por infecciones.

Última actualización el 03 de Enero de 2014
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