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endocrinología | metabolismo | nutrición

Hipotiroidismo Subclinico en Adultos Mayores

Escrito por Dra. Beatriz Mendoza
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17
Nov
2017

Se define al hipotiroidismo subclínico (HSC) como la elevación de los niveles de hormona tirotrofina hipofisaria (TSH) por encima del límite superior del método, con niveles normales hormonas tiroideas (1,2). Es bien conocido que el HSC aumenta con la edad, y principalmente en mujeres mayores de 60 años de raza blanca. La prevalencia que oscila entre 1 a 10% según la población estudiada. El diagnóstico de esta entidad se basa en la sensibilidad del eje hipotálamo-hipofiso-gonadal, la secreción de TSH se modifica de forma logarítmica en relación con las alteraciones de las hormonas tiroideas. Estas alteraciones son diferentes según la edad del individuo. En las personas añosas saludables con anticuerpos antiperoxidasa negativos, los niveles de TSH suelen ser mayores si se los compara con adultos jóvenes, estos valores en la curva de distribución se desplazan hacia la derecha, figura 1. Estas modificaciones en la TSH no se acompañan de cambios en la T4 libre y ni aumento de la mortalidad.

Figura 1. Distribución de los valores de con la edad

 Figura1

 

En individuos añosos al igual que en niños, al interpretar los resultados de los valores de TSH estos, deben adaptarse a la edad cronológica. 

65 años el valor de TSH es hasta 4.5 mU/L
Entre 65 a 80 años hasta 7 mU/L
En mayores de 80 años hasta 10 mU/L  

El algoritmo diagnóstico en la mayoría de las circunstanciases es:
1) la medida de TSH, si este valor da elevado a los 2-3 meses se debe repetir
2) TSH + T4 libre. El argumento de este lineamiento es que los valores de TSH pueden estar transitoriamente elevados y normalizarse en los siguientes meses.

Según los valores de TSH puede dividir en:
a) leve a moderado cuando los niveles de TSH son ≥ 9.9 mU/L y
b) severo cuando el valor es ≥ 10 mU/L.

 

Caso clínico

Mujer de 72 años, blanca
MC: caída de cabello, dificultad de concentración y ganancia de peso
Hipertensión tratada con valsartan
AP padre fallecido de infarto a los 65 años, madre con hipotiroidismo
Examen: PA normal, tiroides aumentada de tamaño, grado II, consistencia aumenta, nódulos.

Bioquímica:
TSH 9 mU/L
FT4 0.92 (0,64-1,71)
Anticuerpos anti tiroperoxidasa 200 UI/ml (34)
CT 263       LDL 158    HDL 41   TG 170

Análisis

Cómo se aborda esta paciente con ese valor de TSH?
El tratamiento con levotiroxina es necesario?  
Este tratamiento reporta algún beneficio?

 

En primer lugar la TSH debe ser revalorada SIEMPRE entre 3 a 6 meses luego, para confirmar o no el diagnóstico de HSC. Cuando los valores de TSH se encuentran levemente elevados, estos pueden normalizarse hasta en un 30% entre 12 a 24 meses de seguimiento, este descenso no se relaciona con la presencia de anticuerpos antitiroperoxidasa positivos, Figura 2.

En nuestra paciente se repitieron los exámenes y se confirmó HSC por tiroiditis de Hashimoto.

Figura 2. Valores de TSH de forma individual, los valores superiores son al inicio y los inferiores son al final del estudio.

 Figura2

Con respecto a los AF de patología coronaria y la dislipemia actual, se ha demostrado que el tratamiento con levotiroxina disminuye los eventos cardiovasculares y la mortalidad en individuos menores de 65 años, especialmente con valores de TSH ≥ 7mU/L.

En el caso de nuestra paciente de 72 años no hay evidencia de su efectividad. En caso de individuos mayores de 80 años parece que el aumento fisiológico de TSH tendría un efecto protector sobre el sistema cardiovascular y cognitivo, sin beneficio en el uso de levotiroxina.

Ahora bien cuando los valores de TSH se encuentran persistentemente elevados ≥10 mU/L independiente de la edad y de los síntomas todas las guías coinciden en la indicación de tratamiento.

Por otra parte los individuos entre 65 a 80 años con TSH ≥ 7 mU/L con síntomas sugestivos pueden beneficiarse de dosis bajas de levotiroxina, teniendo en cuenta que se debe evitar la tirotoxicosis facticia, figura 3.

En esta paciente considerando los síntomas sugestivos de hipotiroidismo se indicó 25 mcg de levotiroxina al día, con mejoría de los síntomas su valor actual de TSH es de 3.6 mU/L.

El algoritmo diagnóstico del UpTodate resulta practico e ilustrativo de la conducta a seguir en pacientes mayores de 65 años, figura 3.

Figura3 

Figura 3. Tomado de: UpToDATE 2017

 Biblogafía

  1. Biondi B, Cooper D.S The clinical significance of subclinical thyroid dysfunction. Endocr Rev. 2008;29(1):76

  2. Cooper DS, Biondi B. Subclinical thyroid disease. Lancet. 2012 Mar; 379.

  3. Ross DS. Subclinical hypothyroidism in nonpregnant adults. UpToDate 2017, acceso noviembre 10, 2017.

Última actualización el 17 de Noviembre de 2017
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