Consejos y reflexiones sobre Diabetes Mellitus

Escrito por Dra. Susana Scarone Imprimir
04
Dic
2020

VariaciondelaHbA1C

 

1) Cómo se hace el diagnóstico de Diabetes?

El diagnóstico se realiza mediante análisis de sangre:

a) Glucemia de ayuno (GAA) plasmática mayor o igual a 126 mg/dl (7 mmol/l). Se considera que una persona esta en ayuno cuando la ingesta calórica es por un lapso  de por lo menos 8 horas*

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b) Glucemia plasmática post-ingesta de hidratos de carbono (HdC) a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l). Según el criterio de la  Organización Mundial de la Salud (OMS), se debe utilizar una carga de 75 gr de glucosa anhidra disuelta en agua, para realizar la Prueba de Tolerancia oral a la glucosa  (PTOG) *

o

c) Síntomas clásicos de hiperglucemia, o crisis hiperglucémica, constatándose glucemia plasmática casual (sin relación con los alimentos) mayor o igual a 200 mg/dl (11,1 mmol/l)

o

d) Hemoglobina glucosilada (HA1C) mayor o igual a 6,5% *

(*) En ausencia de hiperglucemia inequívoca, en los criterios a), b) y d), se debe repetir para confirmar el diagnóstico de Diabetes Mellitus

Se habla de síntomas clásicos de la diabetes a: polidipsia (aumento de la sed), poliuria (aumento de la diuresis, es decir del volumen de la orina), polifagia (aumento del apetito y de las ingestas), adelgazamiento (a pesar de que el paciente come más).

Estos criterios fueron publicados en Diabetes Care, volumen 34, suplemento 1, enero 2011, ADA (Asociación de Diabetes Americana)

2) ¿Qué es la hemoglobina glucosilada (HA1C)?

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Es un promedio de la  glucemia en los últimos 3 meses, la misma sirve para controlar cómo se encuentra la situación metabólica de su diabetes, y más recientemente se emplea  como criterio diagnóstico.

Cuanto más elevada esté la glucemia y por mayor tiempo, más glucosa existirá adherida al Globulo Rojo en la  hemoglobina, y mayor será el valor de HA1c. Recordemos que la vida media del Glóbulo Rojo es de 90 días , por ello es que se solicita en general en ese lapso.

Ea un  porcentaje, y a diferencia de la glucemia plasmática o capilar que nos muestran una glucemia del momento, la HA1c pone en evidencia un  promedio de 3 meses previos, si bien en el 50% refleja los valores del mes previo.

 

En la educación de un paciente Diabético debemos hacer hincapie en explicar la importancia de la HbA1c. Además debe llevar el control del automonitoreo escrito con determinados parámetros como son los valores de glucemia capilar según el momento de su control , de los valores y la frecuencia con la cual se la realiza.

3) ¿Qué valor se debe tener de HA1C para estar bien controlado? 
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Lo ideal es que la HA1C sea menor de 7 %, teniendo en cuenta que cuanto  más bajo sea el porcentaje mejor. Debemos tener en cuenta que  por cada 1% de HA1c por encima del objetivo ( 7%), aumentan los riesgos de  complicaciones crónicas  por la DM, como son retinopatía , nefropatía , neuropatía tanto sensitivo motora como autonómica.

Este objetivo puede variar según la edad del paciente, o de otras comorbilidades.

La HA1c se debe solicitar al inicio cada 3 meses, hasta lograr el objetivo. Una vez alcanzado el mismo, se solicitará cada 6 meses.

4) ¿Qué es  Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)?

La PTOG,es una prueba que se debe realizar em  2 horas,con una preparación previa que tanto el Endocrinologo como el Laboratorista debe explicar que  se debe realizar  3 días previos una ingesta de por lo menos 150 gramos de HdC, en ausencia de  ningún proceso infeccioso, sin ingesta de fármacos que pueden potencialmente alterar la glucemia, entre ellos corticoides, betabloqueantes no selectivos como el propanolol, diuréticos tiazídicos como la hidroclorotiazida

Luego de la Extracción sanguínea el paciente debe permanecer sentado sin mascar chiclet ni fumar.

 

5) ¿Qué es el automonitoreo?

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Es el control de la glucemia capilar (extraída mediante una gota de sangre capilar en general  del dedo), realizada por el paciente, mediante un aparato llamado glucómetro


➢    Ayuda a obtener información para que los profesionales sanitarios determinen el tratamiento
➢    Aporta información sobre los resultados del cuidado diario y las actividades de autocontrol
➢    Lo ayudará a usted a relacionar los síntomas con sus niveles de glucosa en sangre a fin de interpretarlos
➢    Le recordará  fijarse en lo que come

6) ¿Cuándo se debe realizar el automonitoreo?

➢    No hay una única recomendación válida, depende de cada situación
➢    La frecuencia dependerá de:


•    el régimen de medicación, no es lo mismo si toma medicación o recibe insulina
•    si recibe insulina dependerá del número de veces que se inyecta en el día
•    si se efectúa un cambio o ajuste en el tratamiento
•    edad
•    estabilidad de la glucosa en sangre (si está bien controlado entonces requerirá menos controles y a la inversa)
•    preferencias personales
•    costos

7) ¿Cuáles son los objetivos del control en la diabetes, es decir qué valores hay que tener para tener un buen control?

 

CONTROL GLUCÉMICO

HA1C:    <7%
Glucemia ayunas/ preprandial :    90 – 130 mgdl
Glucemia post prandial: menor de 180, y preferentemente menor de 140 mg/dl  

   

PRESIÓN ARTERIAL

< 130 / 80 mm Hg, y en pacientes con problemas renales 125/75

LIPIDOS

LDL < 100 mg / dl (si el paciente tuvo infarto de miocardio <70)
TG  < 150 mg / dl
HDL > 40 mg / dl (hombre),  > 50 (mujer)

Conozca y memorice estos valores, ya que cuantos menos factores de riesgo tenga, y mejor controle cada uno de los parámetros nombrados, menos complicaciones tendrá a corto y a largo plazo, esto está plenamente demostrado.



8) ¿Cómo confeccionar  una planilla de autocontrol?

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Predes. = predesayuno (antes del desayuno)
Prealm. = prealmuerzo
Premer. = premerienda
2hs post= 2 horas luego de iniciada la comida correspondiente
H 3 = hora 3 de la madrugada, se realiza en algunos casos, sobre todo para despistar hipoglucemias nocturnas
Obs = observaciones. Este ítem es muy importante tanto para el paciente como para el médico que lo asiste.Se debe constatar si ingirió  algo fuera de lo habitual, si cursó algún proceso infeccioso, si realizó ejercicio, si se estresó, entre otros .

Es conveniente controlarse a diferentes horas, antes y después de las comidas en forma alternada (como lo marca la cruz), y la frecuencia dependerá como dijimos de cada caso en particular.

Última actualización el 04 de Diciembre de 2020