¿Que es la prediabetes o disglucemia?

Escrito por Dra. Susana Scarone Imprimir
08
Ene
2015

glucemiabasal

En muchas oportunidades, recibimos en el consultorio  una glucemia (  azúcar en la sangre), por encima de 100 mgr/dl, el paciente nos pregunta ¿en que situación se encuentra?, si son diabéticos cuando su glucemia basal o en ayunas es mayor a 100 mg/dl o si luego de una sobrecarga con 75 gramos de glucosa es mayor de 140 mg/dl?. Debemos explicarle al paciente que no es portador de Diabetes Mellitus, pero que presenta una disglucemia o prediabetes.

Estas entidades están caracterizadas, desde el punto de vista bioquímico por presentar glucemias de ayuno alterada (GAA), e Intolerancia a los Hidratos de Carbono (corroborado por GAA y Prueba de Tolerancia Oral a la glucemia, respectivamente). La fisiopatologia de la disglucemia es debido a que la  insulina se secreta en forma adecuada para mantener la glucemia normal. A medida que transcurre el tiempo la función pancreatica se va deteriorando y la capacidad de este órgano  se agota inevitablemente.

Recordemos que un solo examen de sangre no realiza el diagnóstico, y el mismo es necesario repetirlo para catalogar al paciente. Es habitual, que las personas con prediabetes no presentan síntomas. En muchas ocasiones, hasta desconocen que son portadoras de Diabetes Mellitus( DM), dado que en una 1º instancia los síntomas evolucionan paulatinamente. En general el diagnóstico se realiza a través de un examen de rutina o por síntomas agudos como aumento de sed o polidipsia, poliuria, deseo de orinar, astenia entre otros (en la situaciön que sea una DM).

 

Glucemia de ayuno alterada (GAA)

Consideremos que el nivel de glucosa en ayunas es normal cuando la misma es menor a 100 mg/dl, si el paciente presenta un rango de glucosa en la sangre en ayunas entre 100 y 125 mg/dL, estamos frente a una GAA (este valor debe ser corroborado con otro examen). Si el nivel de glucosa plasmática es mayor a 126 mg/dl o más, en dos oportunidades estamos frente a una DM

 

Intolerancia a los Hidratos de carbono (H d C)

Para determinar si el paciente tiene una intolerancia a los H d C, se debe realizar Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (antes denominada curva de glucemia). La misma requiere de una preparación previa: 3 días antes se debe consumir 150 gr. de H d C, si el paciente esta bajo tratamiento con la droga Metformina la misma se interrumpe por un lapso de 10 días.

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Extraemos sangre a la mañana luego de un ayuno de por lo menos 8 horas, para medir el nivel de glucemia basal, en plasma es decir después del ayuno y posteriormente, se ingiere 75 gramos de glucosa, el paciente debe esperar 2 horas para realizar el nuevo dosaje. En este período de espera, debe permanecer sentado, sin mascar chiclets, fumar, ni realizar ninguna actividad. El nivel normal de glucemia, 2 horas posteriores a ingerir la glucosa debe ser menor a 140 mg/dl . De tratarse de una Intolerancia a H d C, el nivel de glucosa en la sangre a las dos horas es de 140 a 199 mg/dl. Si el nivel de glucosa en la sangre, después de las 2 horas, aumenta a 200 mg/dl o más, se realiza el diagnóstico de DM.

De confirmarse una disglucemia debemos intervenir, conversar con el paciente, explicarle las medidas higiénicas- dietéticas adecuadas para evitar alcanzar   D M, dado que si las mismas medidas son realizadas por el paciente se disminuye aproximadamente un 80% el riesgo de la enfermedad. Esto es debido a  que existe alta  probabilidad del agotamiento progresivo de la célula beta (la cual secreta insulina).

Por lo tanto, los cambios en el estilo de vida son imprescindible, para prevenir o dilatar la evolución a la DM  tipo 2 hasta en un 58% , ya sea a través de cambios en el estilo de vida que incluyen un plan de alimentación saludable en base a H d C de absorción lenta, disminución ponderal y actividad física adecuada a cada paciente y bajo supervisión médica.

En la situación de administrar fármacos, recordemos que los mismos son importantes pero que los cambios en el estilo de vida contribuyen un 60% del éxito, para que la enfermedad no progrese.

Recordar, que los cambios en el estilo de vida deben ser paulatinos, con descenso de peso entre un 5-10 % y actividad física moderada durante 30 minutos diarios. Esto será , beneficioso no solo para controlar la glucemia, sino tambien  para disminuir el impacto sobre el aparato cardiovacular, central y periferico

Como corolario, frente al diagnóstico de prediabetes o disglucemia, cuanto más precoz sean las intervenciones higiénico-dietéticas-farmacológica,enlentecemos la evolución a DM tipo 2 y otras co-morbilidades.

Es posible que se puede lograr que los niveles de glucosa en plasma se mantengan dentro de los parámetros normales, con las implicancias positivas que conlleva al organismo.

Se conoce que los pacientes portadores de prediabetes o disglucemia, incrementan el riesgo de presentar eventos cardiovasculares; se estima que el mismo es de 1.5 veces mayor si lo comparamos con sujetos normales. Sin embargo, este porcentaje se acrecenta en el paciente diabético ya que el mismo tiene un riesgo de 2 a 4 veces mayor de padecer afecciones cardiovasculares, por lo tanto volvemos a repetir la importancia de establecer el diagnóstico para evitar complicaciones aún mayores.

 

De tratarse de un paciente con factores de riesgo cardiovasculares, estos deben ser contemplados:

Hipertensión arterial, tratarla, ya sea con medidas dietéticas como dieta hiposódica o baja en sal hasta con fármacos, de acuerdo a su perfil.

Abandono del hábito tabáquico

Hiperuricemia, factor de riesgo independiente para enfermedades cardiovasculare

Dislipemia o aumento de las grasas en la sangre

Sedentarismo, es necesario Incrementar la actividad física..

 

Factores de Riesgo de presentar Prediabetes o Diabetes Mellitus

Sobrepeso u obesidad

Edad: mayor a 45 años

Antecedentes familiares de DM

Antecedentes obstétricos, que incluyen diabetes gestacional

Recién nacidos con peso mayor a 4000 gramos, denominado macrosómico.

Dislipemias, con niveles elevados de Triglicéridos y HDL bajo (colesterol bueno)

Grupo étnico con predisposición a diabetes.

 

La Prevención es el mejor concepto, que debemos aportar para lograr una vida saludable y de buena calidad

 

 

 

Última actualización el 18 de Marzo de 2015