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endocrinología | metabolismo | nutrición

El consumo de Hierro en niños menores de 2 años

Escrito por Lic. Florencia Fernandez Martínez
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31
Ene
2017

El Consumo de Hierro en niños menores de 2 años

 

grasaleche

1. Características del estado nutricional de los niños menores de 2 años en Uruguay

Es importante comenzar conociendo las características de nuestra población, en relación al estado nutricional de los recién nacidos, así como de los niños menores de dos años, que es la población a la que se focaliza en este estudio. Esto lo conoceremos a partir de la encuesta nacional sobre estado nutricional, prácticas de alimentación y anemia en niños menores de dos años, usuarios de servicios de salud de los subsectores público y privado del Uruguay, publicada en Noviembre de 2011. Aquí se muestra que el bajo peso al nacer estuvo presente en 8,7% de los niños y 6,1% macrosomía. Mientras que el 10,9% de los niños presentó retraso de talla. El 9,1% de los niños nacieron prematuros (Ver tabla I).[1]

Los principales factores que se vieron relacionados con el bajo peso al nacer, el bajo índice ponderal y el nacimiento pretérmino fue que las madres de dichos niños presentaran déficit de peso, talla baja, bajo incremento de peso durante el embarazo, fumaron durante el embarazo, estuvieron enfermas en algún momento del embarazo y sus hogares eran de menores ingresos económicos.[1]

 

Tabla I: Características de niños según subsector de salud

image001

 

El estado nutricional en los niños menores de 24 meses es el siguiente:

El 10,9% presentó retraso en el crecimiento de la talla. Disminuyendo este porcentaje en los niños nacidos a término (8,5%). En el año 2003 se produjo un aumento de la prevalencia de retraso de talla. Sin embargo, en el 2007 se logró descender 5 puntos, sin observarse diferencias significativas entre el año 2011 y 2007. El retraso de talla se observó más prevalente en los niños menores de 6 meses (15,9 % en 2011). Mientras que luego de los seis meses la prevalencia disminuyó (9,2 % en 2011). (Ver gráfico I y II) [1]

 

Gráfico I: Prevalencia de retraso de talla, sobrepeso u obesidad, déficit ponderal y emaciación:

image002

 

Grafico II: Retraso de talla en niños nacidos con 2500g o más: años 1999 a 2011

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En relación al sobrepeso y obesidad el 9,5 % de los niños menores de dos años evidenciaron presentar alguna de las dos. Si bien del 2003 al 2007 se observó una disminución en las cifras de sobrepeso, no se vio diferencias significativas del año 2007 al 2011. Sin embargo, en el 2011 hubo un descenso en la obesidad (IMC > 3 DE).1 (Ver gráfico III)

 

Gráfico III: Sobrepeso y obesidad en niños menores de dos años: años 1999 a 2011 image004

 

 

2 - Funciones del Fe en el organismo

Este estudio se centra en el consumo de hierro (Fe) en los niños menores 2 años, la importancia de esto radica en que este mineral cumple diversas funciones en el organismo, por lo que es importante conocerlas para poder entender mejor que ocurre cuando se produce una depleción en los depósitos del mismo, así como un consumo en exceso.[2]

Como se dijo el Fe cumple varias funciones vitales en el organismo estas son:

  • Transporta oxígeno a los tejidos de los pulmones por la hemoglobina de los glóbulos rojos.[2]
  • Transporta electrones a las células (transferencia de energía dentro de la célula, específicamente a la mitocondria).[2]
  • Forma parte de enzimas importantes en varios tejidos. (ej. En las enzimas responsables de la síntesis de hormonas esteroideas y ácidos biliares).[2]
  • Detoxificación en el hígado de sustancias extrañas.[2]
  • Control de determinados neurotransmisores (ej. Dopamina y serotonina).[2]
  • Desarrollo del cerebro y otros tejidos como el músculo.[2]
  • Algunos estudios en animales, demostraron que participa en el desarrollo neurológico: metabolismo energético de neuronas, neurotransmisores, en la mielinización y en la memoria.[3]
  • Inmunidad.[4]
  • Funcionamiento del sistema nervioso central.[4]
  • Crecimiento y desarrollo normal durante la infancia.[4]

 

3 - Cantidad de Fe presente en el recién nacido

Según el informe publicado por un grupo de expertos de Food and Agriculture Organization (FAO) y de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los depósitos de Fe de los recién nacidos a término es de alrededor de 250 a 300mg (75mg/kg de peso corporal). Sin embargo a los 2 meses de vida disminuye la cantidad de hemoglobina por la presencia de oxígeno. Esto lleva a que se produzca una redistribución del Fe presente en los eritrocitos, lo que implica una disminución considerable de las reservar de Fe que tenía.[2]

Diversos estudios demuestran que es en el tercer trimestre de embarazo donde se forma el 80% de los depósitos de Fe. Por lo tanto es lógico que los depósitos de hierro de los niños nacidos prematuros sean menores que el de los niños nacidos a término. Lo cual se agrava aún más por el rápido crecimiento postnatal y multiples extracciones de sangre.[2,3,5,6]

La anemia, hipertensión arterial y la diabetes en la madre, asociadas con un retardo de crecimiento intrauterino puede causar una deficiencia de Fe en el recién nacido ya sea a término o pretérmino.[3, 5, 6, 7]

Se estima que las reservas de Fe en los niños nacidos a término son adecuadas hasta los 4-6 meses de vida.[2, 4, 7, 8] Mientras que los prematuros y niños con bajo peso al nacer necesitan un aporte de hierro extra durante los primeros 6 meses de vida.[2]

 

4 - Requerimiento de hierro

En la tabla a continuación se especifican los requerimientos diarios de Fe para niños. Teniendo en cuenta el Fe necesario para el crecimiento y las pérdidas que se producen del mismo. (Ver tabla II).[2]

 

Tabla II: Requerimientos de Fe para el crecimiento en menores de 18 años, perdidas basales de Fe, perdidas por menstruación en mujeres y requerimientos totales de Fe.

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En el primer año de vida el niño triplica su peso de nacimiento, a su vez aumenta la masa muscular y hay una gran expansión del volumen sanguíneo. Esto lleva a que las necesidades de Fe sean elevadas. Aumentando de este modo el requerimiento de Fe y dificultándose el aporte del mismo a través de los alimentos.[4]

Es difícil establecer con exactitud los requerimientos de Fe para niños prematuros, con bajo peso al nacer y de madres con anemia, hipertensión arterial y la diabetes durante el embarazo, éstos se estiman en 2 a 4 mg/kg/día por vía oral.[3, 5, 6]

 

5 - Recomendaciones de Fe

La absorción de Fe es limitada, por eso las recomendaciones de este mineral son muy superiores a los requerimientos.4 Siendo la recomendación la siguiente:

  • Parar niños de 0 a 6 meses      0,27mg
  • Para niños de 7 a 12 meses     11mg
  • Para niños de 1 a 3 años          7mg

[3, 4, 5, 7]

En el informe publicado por el grupo de expertos de FAO/OMS, se especifica las recomendaciones por edad según la biodisponibilidad del Fe recibido en la alimentación.[2] (Ver tabla III)

 

Tabla III: Recomendaciones de Fe basado en la biodisponibilidad del Fe de diferentes dietas

image006

 

6 - El hierro en los alimentos

La cantidad de Fe presente en los alimentos difiere, a continuación se compara la cantidad del mismo presente en diferentes leches.

  • Leche humana                              0,06-0,1mg
  • Formulas infantiles comerciales     0,34-1mg
  • Leche de vaca                              0,05 mg

A partir de 1999 la Food and Drug Administration (FDA) estableció adicionar Fe a todas las formulas infantiles.[6]

Según el Institute of Medicine (IOM) el contenido promedio de Fe en la leche materna es de 0.35 mg/l. Si la ingesta promedio de leche en neonatos que reciben lactancia materna exclusiva (LME) es de 0.78 litro/día, la incorporación de Fe es adecuada para los lactantes a término, ya que deben cubrir 0.27mg/día. A pesar de esto, en algunos casos podría ser insuficiente, ya que las concentraciones de Fe en la leche humana es muy variable.[3]

A partir de la encuesta nacional sobre estado nutricional, prácticas de alimentación y anemia en niños menores de dos años, usuarios de servicios de salud de los subsectores público y privado del Uruguay, publicada en Noviembre de 2011 podemos conocer como es la alimentación de los niños menores de 6 meses. Respecto a la Lactancia Materna Exclusiva (LME) se observó un incremento de esta práctica, siendo que un 57,1% de los niños en el 2007 recibió LME y 65,2% en el 2011. Un 90% de los niños fueron alimentados con LME al mes de vida, de estos, dos tercios continuaron a los 4 meses, y el porcentaje encontrado a los 6 meses fue de 35,6%.[1]

El 9,6% de los niños estaba alimentado con leche de vaca en los primeros seis meses de vida, mientras que 17,3 % con fórmula infantil para lactantes. Observándose que en los primeros seis meses predomina el consumo de fórmula, pero a partir de esta edad prevalece el consumo de leche de vaca.[1] (Ver tabla IV, V y Gráfico IV)

 

Tabla IV: Consumo de diferentes tipos de leche en niños menores de seis meses según subsector de salud.

image007

 

Tabla V: Duración media y mediana de la lactancia materna (en meses) según subsector de salud: años 1996-2011

tabla V

 

Gráfico IV: Consumo de fórmula para lactantes y leche de vaca en los primeros doce meses

grafico V

 

La alimentación complementaria comenzó en promedio a los 5,5±3,5 meses, con una mediana de 6 meses. Un 15,4% de los niños recibió algún alimento antes de los 4 meses y 25,5% antes de los 6.1

Para conocer las características de la alimentación de los niños se realizó un recordatorio de 24 horas. Del mismo se destaca que el 80% de los niños consumió carne, cereales o tubérculos, panificados, frutas y verduras; el 70% aceite o manteca y 30% huevos.[1]

En esta encuesta se encontró que el consumo de Fe fue por debajo del requerimiento en más del 70% de los niños. Siendo los niños de 6 a 11 meses amamantados, los que presentaron un menor consumo de Fe.[1] (Ver tabla VI y Gráfico V)

 

Tabla VI: Cantidad de alimentos consumidos, calorías y algunos micronutrientes seleccionados

tabla VI

 

Gráfico V: Deciles estimados de consumo y de requerimiento de Fe

grafico V

 

El Fe está presente en alimentos de origen animal y vegetal. En los alimentos de origen animal los que presentan mayor cantidad de Fe son carnes, vísceras, mariscos y huevos. Y en los de origen vegetal las leguminosas, verduras de hojas verdes, frutas secas, panes y cereales fortificados.[4]

En Uruguay, desde el año 2006, existe la Ley Nº18.071, en la cual se dispone que toda la harina de trigo para consumo humano debe estar fortificada con hierro. A su vez se especifica la fortificación con Fe de la leche de programas alimentarios estatales. Es importante resaltar que el consumo de harina de trigo y subproductos en niños pequeños es bajo.[9]

Por otro lado, las fórmulas industriales para lactantes en nuestro país están enriquecidas con Fe, por disposición del Reglamento Bromatológico Nacional (Decreto 315/994).[10]

 

7 -  Biodisponibilidad del Fe

Si bien las cantidades de Fe presentes en la leche materna y en la leche de vaca son similares, el porcentaje de absorción de la materna es mayor que la de vaca 50% y 10% respectivamente. Esto se debe principalmente a las diferentes concentraciones de otros nutrientes en ambas. Siendo que la leche materna presenta menos cantidad de calcio, fósforo y proteínas, pero más cantidad de lactoferrina y vitamina C.[11]  

El Fe presente en los alimentos de origen vegetal es no hemínico, mientras que el presente en los de origen animal es hemínico. La absorción a nivel intestinal del Fe no hemínico se ve influenciado por la presencia de otros nutrientes, es así que algunos nutrientes favorecen su absorción y otros interfieren la misma.[11,12]

 

Fe no hemínico

Nutrientes que favorecen su absorción:

  • Ácidos cítrico y ácido ascórbico
  • Proteína de origen muscular (sugieren que es por los aminoácidos glicina, serina y en especial la cisteína; y por la mayor producción de jugo gástrico que permite alcanzar un pH inferior a 3 más rápido.)
  • Betacarotenos y vitamina A (por la formación de complejos solubles con el Fe, lo que potencia su absorción intestinal)

Nutrientes que interfieren con su absorción:

  • Proteínas lácteas
  • Calcio
  • Polifenoles
  • Ácido fítico

 

Fe hemínico

La absorción del mismo no se ve afectado ni favorecido por la presencia de ningún nutriente, excepto por el calcio, que en algunas condiciones puede inhibir hasta una tercera parte del Fe ingerido.

Un factor que puede disminuir la biodisponibilidad de Fe hemínico es el tipo de cocción utilizada, ya que algunos estudios han demostrado que la fritura y horneo por tiempos prolongado reducen la misma hasta un 40%.

A su vez existe una relación inversa entre la absorción de Fe y la reserva corporal del mismo. Es así que a menor reserva aumenta la absorción, por lo que el porcentaje varía desde 15 hasta 25%en sujetos normales y de 25 hasta 35%en personas con deficiencia de hierro. Investigaciones han demostrado que sujetos con deficiencias severas de hierro desarrollan la capacidad de elevar el porcentaje de absorción, con respecto a personas en condiciones normales.[11,12]

 

8 -  Enfermedades por déficit de Fe: ANEMIA FERROPÉNICA

 

9.1 Definición

Es un trastorno que produce por una disminución en el número de eritrocitos.13,14 En los menores de 2 años se diagnostica anemia cuando la concentración de hemoglobina es menor a 110g/l, hematocrito menor a 34%.[4,10,14,15]

Los biomarcadores recomendados y su punto de corte para el diagnóstico de deficiencia de hierro y anemia emitidos por la (OMS) en los últimos 50 años han variado y se presentan en la Tabla VIII.[16]

 

Tabla VIII: Biomarcadores recomendados y puntos de corte para determinar las concentraciones de Fe en niños a través del tiempo.[16]

tabla VIII

 

9.2 Clasificación

En la tabla IX se especifica los diferentes puntos de corte para clasificar el nivel de anemia en leve, moderada y grave.[14]

Tabla IX: Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar anemia al nivel del mar (g/l)2. [14]

tabla IX

 

 

9.3 Prevalencia de anemia en el mundo y en Uruguay

 

  • A nivel mundial:

La deficiencia de Fe es la principal deficiencia de micronutrientes.[17] La OMS estima que la anemia afecta al 30% de la poblacion a nuvel mundial (aproximadamente 2 billones de personas) y que aproximadamente la mitad de los casos son a causa de la deficiencia de Fe. [13,17,18,19] En relación a los niños en edad preescolar a nivel mundial se estima que el 47% tiene anemia.[13] Los grupos que presentan mayor riesgo de padecer anemia son los niños de 6 a 24 meses, adolescentes y embarazadas.[8,13,17,18] Se estima que la deficiencia de hierro contribuye a > 20.000 muertes al año en niños menores de 5 años de edad.[17]

  • A nivel nacional:

En la encuesta nacional sobre estado nutricional, prácticas de alimentación y anemia en niños menores de dos años, usuarios de servicios de salud de los subsectores público y privado del Uruguay, publicada en Noviembre de 2011 se estudió la prevalencia de anemia en niños entre 6 y 24 meses. De los mismos un 31,5% de los niños presentaba anemia. Siendo que 23,3% tenía anemia leve, 8,1% moderada y ningún niño grave. Se vio que los niños de 6 a 12 meses de edad tienen más del doble de probabilidad de presentar anemia que los niños de 12 a 24 meses. No se observaron diferencias según el sexo.1 (Ver tabla X)

La anemia se vio más frecuente en niños con retraso de talla (49,2%), a su vez fue más prevalente en niños prematuros (41,3%) y en los que presentaron bajo peso al nacer (40,9%).[1]

Los niños cuyas madres tenían baja escolaridad mostraron más del triple de posibilidad de presentar anemia. También se encontró un mayor porcentaje de anemia en los niños cuyas madres eran adolescentes y en los beneficiarios de los programas sociales.[1]

“Los niños que no recibían suplemento medicamentoso y que a través de la alimentación no cubrían el requerimiento de hierro mostraron altos niveles de anemia (41,2 %; P=0,01). Los niños que no recibían suplemento medicamentoso, independientemente del aporte de los alimentos, presentaron niveles significativamente más bajos de hemoglobina (11,0±1,1) en relación a los que lo recibían (11,4±1,1; P=0,015) (Tabla 26). Los niños amamantados evidenciaron también mayor prevalencia de anemia (35,1 %; P=0,03).” (Ver gráfico VI)[1]

 

Tabla X: Prevalencia de anemia según edad de los niños

tabla X

 

Gráfico VI: Niños con la mayor prevalencia de anemia

grafico VI

 

En el 2008 se realizó un Estudio de la frecuencia y magnitud del déficit de hierro en niños de 6 a 24 meses de edad, usuarios de los servicios del Ministerio de Salud Pública, donde se vio que “el 63% de los niños presentó deficiencia de hierro y el 54% tuvieron anemia, que fue leve en más del 80% de los casos, moderada en 15% y grave en 1,3%. Se identificaron como factores de riesgo de anemia el peso insuficiente al nacer y el consumo de leche pasterizada en cantidades superiores a 700 ml por día.”[20]

 

9.4 Causas

La causa de la anemia se identifica sobre la base de una combinación de:

  • Antecedentes familiares
  • Historia clínica del paciente (es decir, la longitud de la gestación, fuentes de pérdida de sangre, o infección parasitaria)
  • La ingesta alimentaria (alimentos fuentes e inhibidores de la absorción de hierro)

[8,16]

Las causas pueden ser:

  • Deficiencia de otros micronutrientes (vitamina A, ácido fólico, vitamina B12)
  • Infecciones parasitarias (por ejemplo, la malaria, helmintos),
  • Trastornos genéticos
  • Enfermedades crónicas
  • Entre otros

[8,16]

En la foto a continuación se muestra un esquema con las diferentes causas que llevan a la anemia en niños:

[16]

En otro estudio se señalan otros factores como causales de la anemia como ser:

  • Bajo peso al nacer
  • Ligadura precoz del cordón umbilical
  • Breve duración de la lactancia materna exclusiva
  • Introducción precoz de leche de vaca fluida
  • Dietas con baja biodisponibilidad de hierro
  • Introducción tardía de carne en la dieta

[21]

De los diversos factores relacionados con la anemia, la principal causa es la deficiencia nutricional, que viene dada por una escasa ingesta junto con una menor absorción del mismo.[8,13]

Otro estudio investiga la asociación entre la presencia de anemia y el sobrepeso y obesidad.[22]

 

9.5 Consecuencias

Diversas funciones del organismo se ven afectadas desde la presencia de deficiencia de hierro, incluso antes que ocurra la anemia.[17]

La reducción de la concentración de hemoglobina en los niños se asocia con:

  • Debilidad.[13]
  • Astenia.[13,17]
  • Anomalías en la función del sistema inmune.[2,4,8,9,10,13,17]
  • Menor desarrollo cognitivo.[2,4,7,9,10,17,21]
  • Afecta el desempeño intelectual.[9]
  • Dificultades en el desarrollo psicomotor.[8,9,21]
  • Mal desarrollo de motricidad fina y gruesa.[7]
  • Retardo del crecimiento.[9,21]
  • Aumento en la absorción intestinal de metales tóxicos (plomo, cadmio, aluminio).[8]
  • Puntuaciones bajas en las pruebas de rendimiento mental.[7]
  • Tener miedo.[7]
  • Falta de atención.[7]
  • Bajos niveles de iniciativa y exploración.[7]
  • Tímidos.[7]
  • Eran más difíciles de tranquilizarlos.[7]
  • Menos capacidad de respuesta.[7]
  • Exploración más lenta del medio ambiente.[7]
  • Emocional precaria.[7]
  • La evidencia de estudios electrofisiológicos sugiere retrasado la maduración cerebro en los bebés con anemia por deficiencia de hierro.[7]
  • Se afecta el metabolismo de la dopamina, lo que afecta:
    La atención.[2,7]
    La percepción.[7]
    La memoria.[2,7]
    La motivación.[7]
    Control motor.[7]

Si bien la deficiencia de hierro afecta el desarrollo cognitivo en todos los grupos de edad, sus efectos en los primeros años de vida son en gran medida irreversibles.[2,7,9]

 

9.6 Estrategias para disminuir la anemia

Las estrategias para disminuir la anemia son sencillas, conocidas y de bajo costo. Sin embargo, aún no se han logrado importantes cambios.[21]

En los esfuerzos para disminuir la prevalencia de anemia la Dirección General de Salud propuso las siguientes estrategias:

  • “Retardar la ligadura del cordón umbilical efectuándola cuando éste deja de latir.[10]
  • Adecuación de la alimentación:
    1. LME los 6 primeros meses de vida.[10]
    2. Los niños que no reciben LME, o lo hacen en forma parcial, deben recibir fórmulas lácteas para lactantes o leche fortificada o enriquecida con hierro.[10]
    3. Los niños menores de 24 meses no deben recibir más de 700cc de leche de vaca pasteurizada por día, para evitar el riesgo de microsangrado intestinal.[10]
    4.  Introducir carne desmenuzada, junto con el cereal o el puré de verduras, como primer alimento complementario, a partir del séptimo mes de vida.[10]
    5. Estimular el uso de frutas cítricas en jugos y purés, en las comidas de los niños, como favorecedor de la absorción del hierro no hemínico de verduras y cereales.[10]

Otras estrategias propuestas son las siguientes:

  • Adecuado aporte alimentario (no siempre es suficiente).[21]
  • Fortificación de alimentos (bajo costo, facilidad, emplear adecuados vehículos).[21]
  • Suplementación farmacológica (útil cuando la prevalencia de anemia es alta y no hay gran oferta de alimentos fortificados).[21]

 

9.7 Suplementación con Fe como estrategia para disminuir la anemia

Las recomendaciones de Fe en los niños de 1 a 3 años deben ser cubiertas preferentemente por la ingesta de alimentos fuente de Fe y vitamina C (para mejorar la absorción de Fe)3 Dado que es difícil cubrir los requerimiento de Fe en los niños menores de 2 años únicamente con alimentos se propone suplementar dicho aporte con Fe medicamentoso.

Suplementación con hierro medicamentoso

  1. Los niños de pretérmino o de peso al nacer menor de 3000 g, deben recibir 2mg/kg/día de hierro elemental, a partir del mes de vida (máximo 15 mg/día) y hasta los 24 meses de edad.[3,5,6,23]
  2. Los niños alimentados a pecho deben recibir 2 mg/kg/día de hierro elemental, (máximo 15 mg/día) a partir del cuarto mes y hasta los 24 meses de edad.[10,24]
  3. Los niños alimentados artificialmente, de peso adecuado al nacer, que no consumen alimentos fortificados, deben recibir 2 mg/kg/día de hierro elemental, (máximo 15 mg/día) a partir del cuarto mes y hasta los 24 meses de edad.[10]

Otra literatura sostiene que la suplementación con Fe en niños sanos nacidos a término que reciben LME debe ser de 1mg/kg/día, desde el cuarto mes hasta que se introduzcan alimentos fuentes de Fe en cantidades adecuadas.3,23 Respecto a los niños prematuros alimentados con fórmulas infantiles, si bien algunos sostienen que deben recibir alrededor de 1.8 a 2.2 mg/kg/día de hierro, otros consideran que no deben recibir suplementación extra. Los que recomiendan la suplementación argumentan que si bien las fórmulas están fortificadas con Fe, aproximadamente el 14% de los lactantes pretérmino presenta deficiencia de Fe entre los 4 y 8 meses, por lo que muchas veces es necesario un aporte adicional.[3,4,5,6] En prematuros que reciben eritropoyetina se recomienda dosis de 6mg/kg/día.[6]

En relación al éxito en la adherencia al tratamiento de Fe, una de las principales limitaciones, es debido a la intolerancia del Fe o a la presencia de efectos adversos.[21] Los efectos que producen la suplementación con Fe fue abordado en trabajos recientes y se observaron mejoras cognitivas y en el desarrollo motor de los niños que presentaba anemia o deficiencia de hierro. A su vez concluyen que se podría optimizar el cociente intelectual.[13]

Respecto a la suplementación con hierro medicamentos en Uruguay, se observó un aumento. Ya que en el 2007 lo recibían un 48,3% de los niños entre 3 y 11 meses y en el 2011 subió a 78,2%. Las cifras en los niños de 1 a 2 años se incrementaron de 16,8% a 63%.[1] (Ver Tabla VII)

 

Tabla VII: Suplementación con Fe medicamentoso según subsector de salud y edad del niño: años 2007 y 2011.[1]

tabla VII

 

Se realizó una búsqueda bibliográfica sobre investigaciones donde se estudiaba el efecto del Fe en el crecimiento y desarrollo de niños, adolescentes y mujeres en gestación; hasta el mes de febrero de 2010. De 434 investigaciones encontradas, solo 60 eran cumplían con los criterios de inclusión para formar parte de la revisión, luego de una evaluación más profunda se vio que solamente 21 cumplían con dichos criterios. A continuación se describen los principales hallazgos.

 

Peso:

En los 19 estudios que hacían referencia en este tema se observó que no tiene ningún efecto significativo sobre el peso, la suplementación con Fe en bebes, niños y adolescentes. Sin embargo, fue pequeño pero significativo el efecto del Fe sobre el peso y la circunferencia del brazo en niños de 0-18 años de edad, cuando se administran dosis de 40-66 mg de Fe elemental por día.

  • Altura:
    En este tema se incluyeron los mismos estudios que para observar el efecto sobre el peso. Los cuales indicaron que no hay influencia de la suplementación en la altura.
  • Circunferencia media del brazo:
    Ocho estudios estaban disponibles para este análisis. Los cuales no mostraron relación entre la suplementación con Fe y la circunferencia del brazo.
  • Circunferencia de la cabeza:
    Sólo dos estudios contaban con esta información, observándose que no hubo diferencia significativa en el cambio de la circunferencia de la cabeza entre el grupo que recibía suplementación de Fe, y aquello que no recibía.

La principal conclusión a la que se abordó fue que la duración de la suplementación y el tipo de suplemento de Fe no hacen influir en el crecimiento físico. Y probablemente, la dosis del suplemento de Fe es un factor importante a juzgar por los resultados.25

 

9 - Consumo excesivo de hierro

La toxicidad por la administración de Fe es poco frecuente,4 la sobrecarga de Fe se puede producir por:

  • Presencia de una enfermedad genética que provoque una mayor absorción y almacenamiento de Fe
  • Una complicación de la terapia de transfusión
  • Aplicación repetida de inyecciones de Fe
  • Consumo excesivo de Fe

[3,5]

 

La intoxicación ocurre cuando los niveles de Fe son de 20mg/kg; para la mayoría de los autores se produce con dosis ingeridas mayores a 40mg/kg y las dosis letales van de 150-250mg/kg. [26]  

El Fe libre reacciona con el agua y el oxígeno, formando radicales libres, los mismos son tóxicos en el organismo si no son adecuadamente manejados por los mecanismos contra reguladores o los detoxificadores. [26]

El organismo puede regular las cantidades de Fe por tres vías: autorregulación de la absorción intestinal, descamación de las células intestinales o mucosas en general y sangrado.[26]

Cuando se produce una intoxicación aguda los daños se producen tanto a nivel cardiovascular como gasto-hepático y en el sistema nervioso central.

  • Cardiovascular: choque cardiogénico y vasodilatación (arteriolar y venosa) [26]
  • Gastrohepático: lesiones por contacto del Fe con la mucosa intestinal como ulceras, infartos y necrosis. Luego se presenta cicatrización que culmina en estenosis intestinales o fístulas. Nauseas, vómito, diarrea y sangrado de vías digestivas. El compromiso hepático: probable falla hepática aguda. [26]
  • Sistema nervioso central: problemas ocasionados por la fosforilación oxidativa y la acidosis metabólica y también pueden haber alteraciones secundarias al compromiso cardiovascular.[26]

Se publicó un estudio en el 2013 donde se estudió el efecto de la suplementación con hierro en la peroxidación lipídica y la formación de radicales libres.[27]

Objetivo de dicho estudio: investigar el potencial efecto de la suplementación de hierro a los 4 meses de edad, por un período de 2 meses, sobre la peroxidación lipídica y la formación de radicales libres. [27]

Métodos: Se seleccionaron al azar 65 niños de 4 meses de edad, sanos alimentados con LME hasta los 6 meses.

El estudio se completó de la siguiente manera:

  • 27 se les dio suplemento de hierro (sulfato ferroso, 10 mg de hierro elemental por día) constituyeron el grupo de estudio
  • 26 no se les dio suplemento de hierro constituyen la grupo de control.

Se midieron: peso, talla, circunferencia de la cabeza, hemograma completo, el nivel de ferritina sérica y zinc intraeritrocitaria, hierro, cobre, malondialdehído, catalasa, superóxido dismutasa, y niveles de glutatión peroxidasa, en los dos grupos a los 4 y 6 meses de vida. [27]

 

Resultados:

  • Mediciones antropométricas: En el grupo de control a 4 meses de edad, las medidas de peso y altura fueron mayores que en el grupo estudio (P <0,05), sin embargo, no se observó ninguna diferencia para la circunferencia de cabeza. A los 6 meses de edad, no había diferencia en la circunferencia de cabeza circunferencia, la altura en el grupo de control se mantuvo más grande que en el grupo de estudio, mientras que las mediciones de peso en el grupo de estudio fueron mayores que en el grupo control (P <0,05). [27]
  • Recuento sanguíneo completo y mediciones de ferritina sérica: antes del estudio todos los parámetros de estudio se encontraban dentro de los límites normales. Después de la suplementación con hierro, a los 6 meses de edad, el RBC, hemoglobina y los valores del ancho de distribución eritrocitaria y los niveles de ferritina en el grupo de estudio fueron significativamente mayor que en el grupo de control (P <0,05). [27]
  • Niveles intraeritrocitarios de zinc, hierro, cobre, MDA y radicales libres: No hubo diferencias significativas entre los niños pertenecientes al grupo de estudio y el control a los 6 meses de edad para el zinc, hierro, y niveles de enzimas de cobre y antioxidantes (P> 0,05) [27]

Discusión: Hay una escasez de estudios sobre el efecto de los suplementos de hierro en niños no anémicos o que no presentan deficiencia de hierro. A su vez existe controversia sobre si los suplementos de hierro afectan el crecimiento de infantes. Varios estudios han reportado resultados contradictorios, en algunos se sostiene que la suplementación es una estrategia eficaz para la prevención de las deficiencias de hierro en niños con anemia o no, mientras que otros presentan ventajas y desventajas de estas investigaciones. 27

Conclusiones: El estudio indica que el uso complementario de hierro elemental 10 mg / día durante un período de 2 meses en los lactantes con hierro sanos no causó peroxidación lipídica o un deterioro de antioxidante. [27]

 

10 - Conclusiones

Este trabajo permitió acercarnos a las cifras actuales en relación a estado nutricional de los niños tanto Uruguayos, como a nivel mundial. A la vez logró mostrar las últimas investigaciones disponibles en el medio, en relación al consumo de Fe en niños menores de 2 años; como causas y consecuencias de un exceso o déficit del consumo del mismo.

Los valores de anemia en los niños Uruguayos siguen siendo significativos. A la vez diversos estudios y autores afirman que es más prevalente en niños de 6 a 12 meses, Uruguay no escapa a esto, ya que se puede observar esto en los últimos valores encontrados en el país. Existen diversas estrategias para prevenir y tratar a la anemia, las cuales son accesibles y de conocimiento general. Es importante que todo el equipo de salud trabaje en esto. Promoviendo la educación alimentario-nutricional y en salud. No se desconocen las consecuencias que trae la anemia, y las mismas son tanto a corto como largo plazo, siendo la mayoría irreversibles.

A su vez, se encontraron vacíos en el conocimiento científico, por lo que es importante continuar investigando en este campo.

 

Bibliografía consultada

1. Bove M, Cerruti F. Encuesta nacional sobre estado nutricional, prácticas de alimentación y anemia en niños menores de dos años, usuarios de servicios de salud de los subsectores público y privado del Uruguay. Montevideo: UNICEF: MSP: MIDES: RUANDI, 2011. 76 p.

2.Report of a joint FAO/WHO expert consultation. Human vitamin and mineral requirements. Bangkok, Thailand; 2001.chapter 13. P 195-196

3.Baker RD, Greer FR, y cols. Evalúan el Aporte Apropiado de Hierro para los Lactantes y Niños Pequeños; 2010

4.Torresani M. Cuidado nutricional pediátrico. 2ª ed. Buenos Aires: Eudeba, 2006. 816 pp.

5.Robert D. Baker, Frank R. Greer and The Committee on Nutrition Pediatrics 2010;126;1040; originally published online October 5, 2010; DOI: 10.1542/peds.2010-2576

6.Machado L, Izaguirre I, Santiago R. Nutrición pediátrica. (p. 202-203)

7.Black M, Quigg A, Hurley K, Reese M. Iron deficiency and iron-deficiency anemia in the first two yearsof life: strategies to prevent loss of developmental potential. International Life Sciences Institute; 2011

8.Boccio J, Páez M, Zubillaga M, Salgueiro J, Goldman C, Barrado D, Martínez M, Weill R. Causas y consecuencias de la deficiencia de hierro sobre la salud humana. Buenos Aires; 2004.

9.Comisión Interinstitucional Central del Componente Alimentario. Prevención de la anemia infantil Fortificación con hierro de la leche en polvo Más. Información para el Equipo de Salud. Montevideo;2011.

10.Dirección General De La Salud División De Salud De La Población. Guías para la prevención de la deficiencia de hierro. Montevideo; Julio 2007

11.Urrutia R. Biodisponibilidad del hierro. Revista Costarricense de Salud Pública. vol.14 no.26  San José; jul. 2005.

12.Binaghi M, Greco C, López L, Ronayne P, Valencia M. Biodisponibilidad de hierro en la dieta infantil. Arch. argent. pediatr. v.106 n.5 Buenos Aires sep./oct. 2008.  

13.Falkingham M, Abdelhamid A, Hooper L y colaboradores. Demuestran los Efectos del Suplemento con Hierro sobre las Funciones Cognitivas de Niños y Adultos. Sociedad Iberoamericana de Información Científica;2010

14.Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011

15.Organización Mundial de la Salud. La alimentación del lactante y del niño pequeño: Capítulo Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud. Washington, 2010.

16.Estimación de la prevalencia de deficiencia de Fe en menores de 2 años. pdf) Cameron B, Neufeld L. Estimating the prevalence of iron deficiency in the first two years of life: technical and measurement issues. International Life Sciences Institute; 2011.

17.(Estrategias para prevenir deficiencias de Fe. pdf) Berger J, Wieringa F, Lacroux A, Dijkhuizen M. Strategies to prevent iron deficiency and improve reproductive healthnure. International Life Sciences Institute; 2011 .

18.(Efectos del Fe en el crecimiento y desrrollo en la gestacion, infancia y adolescencia) Vucic V, Berti C, Vollhardt C, Fekete K, Cetin I, Koletzko B, Gurinovic M, van’t Veer P. Effect of iron intervention on growth during gestation, infancy, childhood, and adolescence: a systematic review with meta-analysis. International Life Sciences Institute; 2013

19.(Formación de radicales libres en exceso de Fe. Pdf) Hacıhamdioglu D, Kurekci A, Gursel O, Atay A, Balamtekin N , Aydın A, Hasimi A, Ozcan O. Evaluation of lipid peroxidation and antioxidant system in healthy iron-replete infants receiving iron prophylaxis. Nutrition 29 (2013) 138–142

20.Illa M, Moll MJ, D’Aponte A, Satriano R, Ferreira R, Estefanell C, Sayagués B. Estudio de la frecuencia y magnitud del déficit de hierro en niños de 6 a 24 meses de edad, usuarios de los servicios del Ministerio de Salud Pública. Arch Pediatr Urug 2008; 79(1): 21-31

21.(Anemia por deficiencia de 2007) Durán P. Anemia por deficiencia de hierro: estrategias disponibles y controversias por resolver Arch. argent. pediatr. v.105 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2007

22. McClung J, Karl J. Iron deficiency and obesity: the contribution of inflammation and diminished iron absorption. Nutrition Reviews. Vol. 67(2):100–104. 2009.

23.Olivares M. Suplementación con hierro. Rev Chil Nutr Vol. 31, Nº3, Diciembre 2004

24.Ministerio De Salud Pública. Dirección General de la Salud Unidad Coordinadora de Programa Nacional Prioritario de Nutrición. Guías Alimentarias para menores de 2 años: 2008

25.Vucic V, Berti C, Vollhardt C, Fekete K, Cetin I, Koletzko B, Gurinovic M, van’t Veer P. Effect of iron intervention on growth during gestation, infancy, childhood, and adolescence: a systematic review with meta-analysis.Nutrition Reviews. Vol. 71(6):386–401.2013.

26.Bustamante L. Intoxicación aguda por hierro. Residente II año Medicina de Urgencias Universidad CES; 2011.

27.Hacıhamdioglu D, Kurekci A, Gursel O, Atay A, Balamtekin N , Aydın A, Hasimi A, Ozcan O. Evaluation of lipid peroxidation and antioxidant system in healthy iron-replete infants receiving iron prophylaxis. Nutrition 29 (2013) 138–142

Última actualización el 31 de Enero de 2017

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