Polineuropatía diabética: ¿Qué medicamentos utilizar?

Escrito por Dra. Susana Scarone Imprimir
23
Jun
2017

La polineuropatía diabética es una de las complicaciones crónicas de la diabetes, que más puede alterar la calidad de vida de las personas con diabetes, teniendo su presencia además un valor pronóstico.
Tiene un valor patogénico fundamental en las amputaciones en estos pacientes.

Nos referiremos exclusivamente a los fármacos, que actualmente se utilizan en el  tratamiento de la misma.

Algunas consideraciones...

Siempre es bueno recordar, que la prevención es sin duda el enfoque que los médicos deben dar, cuando tratan a un paciente diabético.

En ese sentido, el buen control metabólico de los pacientes con diabetes, es fundamental a la hora de prevenir, ya que se ha demostrado en estudios importantes, que un valor de hemoglobina glicosilada mayor al 7%, aumenta la probabilidad de desarrollar una polineuropatía diabética.

Se deben corregir factores de riesgo asociados, como eliminar hábito tabáquico, alcoholismo, corregir dislipemias, controlar la hipertensión arterial de estar presente

Si bien contamos con diversos fármacos para tratar esta complicación, no hay ninguno curativo, ni 100% efectivo.

La mayoría de los fármacos con los cuales contamos son paliativos del dolor, el cual puede ser discapacitante.

Pocos son los medicamentos que actúan a nivel patogénico, es decir de la causa.

 

¿Cuál es el mejor tratamiento para mi caso?

El-pie-diabeticoUna de las patologías que afecta la extremidades inferiores: el pie diabético

Es el especialista quien elegirá el mejor tratamiento en cada caso en particular, ya que se deben tener en cuenta las comorbilidades (es decir enfermedades asociadas), ya que algunos fármacos pueden ser mejor en algunas situaciones, y estar contraindicados en otras.

 

Fármacos

Nota: algunos de estos fármacos no están disponibles en nuestro país

1) Actuarían a nivel de la causa

- Epalrestat: disminuye la producción de productos finales de la glicación (que se forman en exceso en la diabetes, sobre todo cuando existe un mal control de la misma).

- Acido lipoico: tiene un efecto antioxidante, pudiendo además disminuir el dolor.

- Benfotiamina: es un derivado de la tiamina, con una mayor biodisponibilidad  que ésta. Disminuye los metabolitos en exceso derivados de la glucosa, que son tóxicos para el nervio.

- Tiamina (vitamina B1): si no se cuenta con benfotiamina, puede utilizarse la tiamina a dosis altas, dada su menor biodisponibilidad

- Carnitina:  Se ha visto que en biopsias de nervios, mejora la regeneración, también tendría efecto analgésico.

- Baicaleína: es un flavonoide que se obtiene de la planta de la familia de la menta, disminuye el estrés oxidativo.

2) Disminuyen el dolor.

- Antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina, nortriptilina, tienen una gran eficacia en paliar el dolor, uno de sus efectos secundarios es el aumento de peso

- ISRS (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina), cuya utilidad es dudosa en esta patología

- Duloxetina: es un ISRS y noradrenalina,es muy efectivo en el tratamiento del dolor. No aumenta de peso, tiene efecto antidepresivo

- Venlafaxina: es ISRS y noradrenalina, pero para que cumpla su objetivo se utilizan dosis elevadas, con los efectos secundarios que esto puede conllevar.

- Gabapentina, muy efectivo en el alivio del dolor, puede como efecto secundario aumentar de peso

- Pregabalina, tiene efecto analgésico

- Topiramato, puede aliviar el dolor, pero requiere dosis elevadas, pudiendo no tolerarse

- Acido lipoico, como vimos además de actuar a anivel patogénico, tiene efecto analgésico

- Carbamacepina, tiene menor efectividad que otros antiepilépticos

- Capsaicina, lidocaína local, se utilizan en dolores muy localizados

- AINES (antiinflamatorios no esteroideos, como paracetamol a dosis altas), opiáceos débiles, tramadol, oxicodona, cuando la intensidad del dolor es baja, ya que de otra forma no son efectivos en dolor neuropático.

Recordemos que los AINES pueden dar como efectos secundarios, insuficiencia renal, nefritis intersticial, hemorragia digestiva

Si un medicamento no es efectivo, puede cambiarse por otro, o asociarse a otro fármaco que tenga un mecanismo diferente de acción.

 

Interesante...

- Existe un genotipo de sensibilidad, es decir determinados factores genéticos, que hacen que algunos pacientes desarrollen polineuropatía diabética y otros no.

- Neuritis insulínica: Se puede observar una neuritis insulínica dolorosa, frente a reducciones bruscas de la glucemia.

Última actualización el 26 de Junio de 2017